биполярные расстройства

Дэвид Дж. Miklowitz 1

Хотя психосоциальных мероприятий по биполярным расстройством уже давно существовал, только недавно они были систематически оцениваются в рандомизированных контролируемых исследований. Вдумчивого обзора Марка Бауэра обеспечивает относительно объективных критериев для оценки текущего состояния этой области. Его общий вывод о том, что руководству основе психосоциального вмешательства? И системы обслуживания, которые включают компоненты психосоциальной? Эффективны в сочетании с аптечная macotherapy в снижении заболеваемости болезнями. Ключевым моментом является то, что различные исследователи, несмотря на то, предназначены психосоциальной помощи, полученных из различных теоретических точек зрения, пришли к аналогичным выводам о необходимых ингредиентов: сотрудничество между пациентам, семьям и психическим здоровьем поставщиков; Образование биполярным расстройством; включение семьи и социальной поддерживает в текущем профилактическое обслуживание; болезнь и стратегии управления, таких как раннее выявление и лечение продромальный симптомы.

Несколько вопросов выступают в качестве областей для будущих исследований. Во-первых, не психо-социальных исследований, лечение было проведено, что целевая ранним началом и гериатрических биполярного населения. Ранним началом форме расстройство связано с весьма пагубно конечно, высокий процент самоубийств, несколько comor-bidities, злоупотребление наркотиками и алкоголем, а также тяжелой психосоциальной нарушениями [1]. Кроме того, пожилые пациенты с биполярным расстройством часто лечение огнеупорных и может потребовать сложных комбинаций антиконвульсантов, атипичные антипсихотические препараты, и другие агенты [2]. Обе эти группы населения имеют различные психосоциальные проблемы, связанные с этапами жизни, еще несколько были предприняты усилия для разработки мер по решению этих проблем.

Во-вторых, существующие психосоциальных исследований мало что делается для выявления обращения модераторами или посредников. В то время как исследования отмечают, что экспериментальное лечение работает лучше, чем контроль состояния, несколько адекватное питание в размере образца или образцов разнообразия для определения subpopula-TIONS кто получает наибольшие выгоды. Еще меньше известно об обращении механизмов, имеющих решающее значение для определения, почему работа для лечения некоторых больных, а не другие, почему лечение часто не производит степени улучшения (или долговечность улучшения), который мы хотели бы предсказать, или более экономичной эффективное лечение может выполнить те же цели. Можем ли мы считать, например, что при когнитивно-поведенческой терапии имеет положительное влияние на результаты пациентов, проспект изменений касается изменения дисфункциональные отношения или основного дисфункциональные убеждения? Когда семья лечение приводит к снижению ставок рецидива, соотносятся изменения в семейной повлияет, отношения и взаимодействие структур наблюдается? Кроме того, делать любые из этих мер не менее действуют через конкретные средства, такие, как принятие увеличение пациента расстройства, соблюдение режимов с помощью лекарств, или последовательности последующую медицинскую помощь?

В-третьих, неясно, является ли маниакальная против депрессивные эпизоды имеют различные психосоциальные коррелирует или должны быть рассмотрены различные психо-социальных мероприятий. Джонсон и др. [3] показал, что уровни пациентам социальной поддержки предсказал их улучшению, но не депрессивные симптомы маниакальной ходе последующей деятельности. В отличие от Malkoff-Шварца и др. [4] установлено, что определенный тип жизни стресс? Событий, которые приводят к нарушению социальной ритмами пациента? Чаще встречаются до маниакального чем депрессивные эпизоды. Miklowitz и др. [5] семье направленности психиатрического лечения были более сильное воздействие на симптомы депрессии, чем на маниакальные симптомы. Перри и др. [6] психиатрического подхода достигли обратного. Масштабные испытания эффективности, такие, как систематическое лечение Enhancement Program биполярного расстройства [7], может помочь в решении вопросов, касающихся полярность болезнью и лечением выбора.

В-четвертых, будущих исследований, необходимость решения большого вопроса о доступе к care.Most психосоциального вмешательства временем интенсивной и их расходы превышают ассигнования на амбулаторное лечение в клиниках медицинского сообщества. Сообщество терапевты часто голосе разочарование тем, что они не могут получить доступ к учебным материалам для такого лечения. Таким образом, краткий психосоциального лечения необходимо разработать, которые легко узнал практики и содержат несколько активных ингредиентов более интенсивное лечение, в сокращенном виде (например, Self-инструкцию о том, как стабилизировать сна / бодрствования, ритмы или осуществлению поведенческого активации стратегии). Другая возможность заключается в разработке нетрадиционных методов лечения доставки, таких как World Wide Web, Интернет, кабельное телевидение, телемедицина [8, 9]. Например, обучение пациентов распознавать ранние признаки мании и выбирать среди различных вариантов лечения может быть достигнуто с помощью компьютерного обучения. Эти параметры имеют потенциал для достижения более крупных и более отдаленные, и более разнообразные популяции пациентов.

Наконец, литература психосоциального лечения пренебрегать важной области профилактики. Многие дети, подростки и молодые взрослые подарок для лечения субсиндромальные проявления биполярного расстройства, которые могут или не могут развиваться в полной мере синдромальные взрослые формы [10]. Мы знаем сравнительно мало о том, почему у некоторых детей с ранних признаков развития расстройство, а некоторые нет. Определение экологических факторов, умеренное выражение генетического риска? Возможно через продольную высоким риском парадигмы? Внесет вклад в наше понимание того, кто к цели в раннем этапе мероприятия. В свою очередь, профилактические мероприятия, которые осуществляют обучение риску людей о биполярных расстройств и повышению их способности справляться со стрессом провокационных агентов может повысить долгосрочный результат расстройства.