биполярные расстройства

Андрес Heerlein1

Несмотря на сильное развитие фармакологической стратегии для острых и профилактического лечения биполярных расстройств (БР), ряд исследований показал, что частота, частота рецидивов, сопутствующих заболеваний, осложнений и функциональных нарушений у больных с Б. возросли в последние десятилетия [1] . Субъекты с Б. склонны к рецидивам, даже если они регулярно обновляются на лития или противосудорожное режимов. 90% от биполярного пациенты думали о приостановлении лекарств в несколько раз. 50% респондентов лития прекратить прием наркотиков в отношении медицинских инструкций по крайней мере один раз в своей жизни, и одна треть попробуйте несколько раз. 69% лиц рецидива в течение двух лет, и через пять лет только 23,4% больных остаются на литий и свободными от эпизода [1]. Б.Д. также связано с серьезными проблемами в личной управления, семейные и супружеские дисфункции, и профессиональных проблем.

Точное изложение Марка Бауэра из двух основных психосоциальных вмешательств у больных с БД, а именно психотерапию и "Контекст помощи'', показывает нам важную роль адекватной психосоциального подхода в этой области. Пять основных причин упоминаются психосоциальной поддержки вспомогательное лечение: высокая Распространенность фармакологического лечения резистентных случаях, зачастую неудовлетворительное выполнение, доказательств того, что жизненные события могут повлиять на ход Б.Д., высокая распространенность социальных, семейных и профессиональных дисфункции, и общие затраты на BD.
Мы хотели бы добавить еще одна причина: по данным ряда исследований, смертность больных с Б. значительно выше, чем среди населения в целом, а не только как следствие более высокий уровень самоубийств и несчастных случаев, а также сердечно-сосудистых и других заболеваний? Для Например, гипотиреоз и гипертиреоз [2, 3]. Долгосрочный срока лечения препараты могут сократить на две трети самоубийств среди биполярных больных [3]. Что эффективное психотерапевтическое сопровождение, даже лучшего результата и следовало ожидать, благодаря улучшению соблюдения, медицинский контроль и психосоциального функционирования.

В последние годы наблюдается существенное увеличение количества и качества исследований, демонстрирующих выгоды размещения психосоциальных методов лечения для лекарств управления Б.Д. [1, 4].

Некоторые авторы соглашаются, что семья и семейное психиатрического вмешательства и отдельные межличностного и социального ритма терапия может улучшить соблюдение пациентами на лекарства, способность справиться с экологическим стрессом триггеров и социально-профессиональной функционирования [5]. Недавнее исследование показало, что семьи ориентированы психиатрического лечения, как представляется, эффективным дополнением к фармакотерапии Б.Д. [6]. Он может также способствовать снижению высокой распространенностью о браке и знакомые дисфункция связана с биполярности.

Межличностные и социальной терапии ритма (IPSRT) предполагает, что жизненные события могут вызвать перебои в пациентам социальных ритмов, которые могут волновать около Диан-ритмы и сон-бодрствование циклы, ведущие к развитию симптомов биполярного. Введен в сочетании с препаратами, IPSRT может помочь урегулировать ежедневными делами, уменьшится межличностные проблемы, придерживаться лекарственных препаратов и улучшить общее функционирование. Первоначальный доклад не может продемонстрировать значительное влияние IPSRT лекарства лечение Б.Д. [7]. Однако последнее исследование показывает, что межличностные и социальные ритма терапии могут быть особенно полезны для биполярной депрессии [8]. Новый подход в последнее время были предложены для лечения BD, включая "использование фазоспецифический последовательность психотерапии поставляться в неустойчивые модели и связанные с колебаниями настроения государства''[7].

Предварительные данные по когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для BD предположить, что она может быть полезна путем увеличения соответствия, повышение качества жизни и деятельности, содействие признанию ранних симптомов, снижению рецидивов и депрессивной симптоматики [9]. ТОС является единственным немедикаментозная терапевтической стратегии, который был испытан при лечении биполярной депрессии, а последние данные свидетельствуют о том, что оно может быть особенно полезна для этого вида депрессии.

После ретроспективного изучения Ренни [10], в нескольких докладах указали на важность психосоциальных факторов для начала, клиническое течение и исход BD. Личностные переменные были также определены в качестве важных факторов, влияющих на патогенез, диагностика, лечение ответа, результаты и смертность среди этих больных [11-13]. Было высказано предположение, что комплексное рассмотрение жизненных событий и черты личности или расстройства в конкретных психосоциальных стратегии BD может значительно улучшить клиническое течение и быть очень полезны в деле сокращения рецидивов и смертности. Некоторые предварительные исследования показали, конкретный характер, связанный с бедными долгосрочных результатов в БД [12]. Тем не менее, до сих пор события жизни и личности исследований разошлись. Необходимо интегративных зрения взаимодействия между личностью моделей и жизненных событий в чрезвычайных биполярного симптомы. Интересный вклад была предоставлена школы Гейдельберга, описывающая две противоположные личности структуры, называемые Typus melancholicus и Typus manicus [14,15]. Согласно этой модели, bipolars зачастую противоположных черт или развивать тенденции противоречат unipolars в их социальных, профессиональных и семейных ролей. На основании феноменологического предположения, эта модель обеспечивает интеграцию личности моделей и жизненных событий в рамках всеобъемлющего подхода к биполярности.

Краус предложил теорию идентичности, который считает важности социальных ролей и другие переменные идентичности в BD [16].

Будущие исследования в области психотерапии Б. следует также рассмотреть результаты исследования, которые выходят за рамки простого "до-после сравнения, включая подробную модель основных патогенетических механизма, который решается с помощью терапевтического метода. Нет консенсуса до сих пор не найдены относительно лучших психотерапевтических стратегий в БД и результаты все еще довольно несовместимы [17]. Поэтому мы подчеркиваем необходимость не только для систематических клинических исследований, но также и для теоретического обоснования рассматривают интеграцию симптомы, личность моделей и жизненных событий.