биполярные расстройства

Евгений Степанович Paykel 1

Сравнительно небольшое число опубликованных контролируемых исследований социально-психологических методов терапии биполярного аффективного расстройства, включенные в прекрасный и всеобъемлющий обзор Марка Бауэра контраст с тем, что в настоящее время существует обширная литература по однополярного беспорядка. Одной из причин этого является распространенное мнение, что биполярное расстройство в основном биологическими причинами. Вероятно, это верно: например, литературы свидетельствуют о сильной генетическими последствиями, чем в однополярном расстройства [1]. Однако, это не совсем уместно, поскольку психосоциальной терапии может иметь тяжелые последствия, независимо от причины. Неврологи не нужны убедительные стоимости реабилитации инсульта: реабилитация является важным компонентом в современных единицах инсульт. Меры в области образования являются стандартным методом для улучшения органической вызванные задержкой умственного развития. Даже тогда, когда биологические причины в полной мере понимает и биполярным расстройством еще очень долгий путь в этом направлении, они не могут быть излечимы, и где они находятся и другие формы управления могут по-прежнему играют определенную роль в улучшении вторичной инвалидности и межличностные последствия . Хорошо лечение в психиатрическом обычно эклектичным и смешанные.

Достаточных доказательств для трудоустройства психосоциального лечения в биполярное расстройство хорошо. Это зависит от нескольких обоснования, как отмечает Бауэр. Во-первых, хотя результат с литием, другие стабилизаторы настроения и другие соматические терапии у многих людей является превосходным, важно меньшинств, по крайней мере одна треть это не так, а в некоторых она оставляет желать лучшего. Необходимо что-то в придачу.
Во-вторых, трудности, с которыми многие люди с биполярным расстройством иметь в примириться со своей болезнью были хорошо задокументированы, в частности, Кей Джемисон [2,3]. Пациенты чувствуют, контролируемой лития, психиатрическими профессионалы, и повторяющиеся болезни, и добиваться, чтобы пролить их. Это создает реальные трудности в принятии лекарств, и в знак признания периодов болезни, особенно в сочетании с отсутствием понимания характерных мания.

В-третьих, долго и периодически болезни, независимо от причины, может производить среднего психосоциальные последствия, которые затем препятствует восстановлению. В клинической практике автора в лечении устойчивых однополярного расстройств, проблем в межличностных отношениях и возобновление потерянных ролей вторичными по отношению к долгой болезни являются почти универсальными, и их решение psychotherapeutically часто является ключом к преобразованию временного ремиссии для устойчивого одна. Это особенно относится к корректировкам в семье созвездий, которые произошли как ролей пациента взяты на себя другим, так что не существует разрыв их возобновлять.

Биполярного расстройства доказательства еще несколько редких и имеются некоторые заметные пробелы, которые необходимо заполнить. Психосоциальной терапии должны использоваться более там должны быть четкие указания относительно того, когда они должны применяться: когда они эффективны, когда хорошие результаты даже без них? Место медицинской помощи в биполярное расстройство является бесспорным и это в сочетании с препаратами, что психосоциальные подходы должны быть оценены. Сравнительные испытания различными психологическими и психотерапевтов peutic условия также необходимы. Может быть, в качестве доказательства в данном обзоре до сих пор предполагает, что нет существенных различий в последствиях различных видов терапии. С другой стороны, она может потребовать дополнительных исследований и более крупные, с прямым сравнением. В ранней литературе по однополярной депрессией, были намеки, что межличностные терапия особенно полезна при условии улучшения межличностных отношений [4]. Последние данные свидетельствуют о решительном частности влияния когнитивного подходов в области предупреждения рецидива [5-8].

Это быстро движущиеся области. Группа психиатрического подходов, хотя и не в полной мере оценить, в настоящее время предлагаются к биполярным пациентам во многих центрах Великобритании. Вскоре после поиска литературы Бауэра была завершена, Скотт и др. [9] опубликовала результаты экспериментального контролируемом исследовании, в котором 42 субъектов биполярного были случайным образом распределены либо лечения, как обычно в одиночку или с добавлением когнитивной терапии на шесть месяцев. В шесть месяцев когнитивная терапия показала предметы нижнего симптомов и улучшения функционирования. За 18 месяцев было наводящий изменениям в частоту рецидивов.
Большое многоцентровых контролируемых исследований является в настоящее время в Великобритании, которая финансируется Советом по медицинским исследованиям [10]. Одна из пяти центров (Кембридж, Глазго, Ливерпуль, Манчестер, Престон), 250 периодических биполярного предметы были рандомизированы на получение либо когнитивной терапии в течение шести месяцев и, как обычно лечение или лечение, как обычно в одиночку, с еще одним годом принятия последующих мер. Manualized когнитивный подход терапии является широкая, включающая стандартные когнитивной терапии депрессии, изменение отношения к медицинской помощи и заболеваний, предупреждение рецидивов и раннее выявление рецидивов, полученных от Перри и др. [11].

После медленного старта, темп ускоряется. Кажется вероятным, что в ближайшие пять лет имеющиеся доказательства значительно увеличится. Психосоциальной терапии являются более дорогостоящими, чем лекарства, и в рачительно Mental Health Services доказательств эффективности и действенности требует, наряду с затратами доказательств, которые должны включать в себя очень высокие социальные расходы на биполярном расстройстве. Мы должны в скором времени сможет рассчитываем на стандартных развертывания психосоциальной терапии в сочетании с препаратами обеспеченные хорошей базой данных.