биполярные расстройства

Карл Salzman1

Слишком часто врачи, которые лечат пациентов с биполярным расстройством предоставляются экспертной информации в отношении психотропных веществ, но мало информации о нераспространении ядерного оружия, фармакологические аспекты лечения этой сложной расстройством. Марка Бауэра предусматривает в ясной и всеобъемлющей основе научного обзора опубликованных исследований и клинических протоколов в отношении эффективности и значимости психосоциальных различные методы, которые были использованы в качестве части обращения с биполярным расстройством. Эти методы включают психодинамического и психоаналитически ориентированная психотерапия, семейные и межличностные, когнитивные и поведенческие методы и пси-choeducation. Каждый из них продемонстрировал эффективность так что врачи должны быть осведомлены об их полезности и значимости.

Я хотел бы добавить еще один терапевтический подход, основанный на клиническом опыте лечения тяжелобольных биполярных пациентов, описанных в докладе клинический случай [1]. Уже давно стало очевидным для клиницистов, что биполярное расстройство производит значительное напряжение в семейном партнера, который должен быть в курсе настроений сдвиги, быть в состоянии идентифицировать их в ранних стадиях, а также обеспечить надлежащее обращение с супругом, если они станут более серьезными.

Дилемма, стоящая перед клиническими супруга можно резюмировать следующим образом: пациент постепенно становится маниакальной с проявлениями неуместными, а иногда и опасного поведения. Супруг, признавая эти поведения из предыдущих эпизодов, полагает, что настало время посетить психиатра, перезагрузите лекарств, повышения дозы, или какого-либо такого терапевтического вмешательства. Маниакальный пациент отрицает, что есть проблема, и аргументов вытекает, в котором пациент обвиняет партнера непонимания его / ее недавно увеличилась энергия, оптимизм, энтузиазм и т.д. партнером, с другой стороны, пытается убедить пациента, что повышенная повлиять на самом деле является развивающимся Manic процессом, который требует лечения.
Эта разница в перспективу относительно симптомов пациента и реакцию партнера часто приводит к значительным семейное напряжение, а иногда и разводом. Если пациент получил предварительное лечение, или если такое поведение является неупорядоченным, что пациент приходит к врачу, супругов, может быть предложено представить описание патологического аффекта и поведения. На этом этапе пациент часто обвиняет партнера в сговоре с медицинским учреждением, пытаясь контролировать или подорвать его или ее творчество / изобилие / грандиозности. Нет ничего необычного в данный момент для пациента выразить желание разделить с партнером считается кто будет контролировать, не понимая, и "перетащить на систему''. Он также не является необычным для партнера, чтобы выразить хотят отделить от пациента от усталости, разочарования и гнева.

Но проблемы в отношениях между пациентом и партнеров еще только началась. Если предположить, что пациент стабилизировался на лекарства, наступает необходимость в поддержании лечение психотропными препаратами и мониторинг этого лечения. Поскольку несоблюдение не является необычным в биполярных пациентов, врачи иногда спросить партнера для предоставления информации относительно препарата пациента поведению. Как показано в ссылке, пациент может поверить, что врач и супруги затем в сговоре против него. Если пациент женщина и врач мужчина, есть дополнительные обвинения, что и мужчины пытаются контролировать женщину, подавить ее уверенность в себе и творчество, и вмешаться в ее стремлении к независимости и самостоятельности [1]. Женские пациенты с биполярным расстройством, в то время Гипоманиакальное, могут оставить своих мужей и терапии объявлении свободе, наконец, от мужского господства. К сожалению, эти полеты на "свободу" часто недолгим как маниакального поведения пациента продолжает расти, часто с сожалением результатов.

В целях борьбы с этой дилеммой, дополнительные терапевтические стратегии, которая может быть добавлено к отличным резюме Бауэра является использование методики вмешательства пары. Врач открыто признает эти дилеммы в трех направлениях настройки (пациент-врач-партнера), и попытки обсудить их до болезни обостряется. Это требует признания со стороны врача, что, действительно, могут быть случаи, когда информация из супругов может быть запрошена. Следует подчеркнуть, к пациенту, однако, что это не является попыткой сговора для контроля за поведением, а просто обеспечивает механизм раннего предупреждения которая в конечном счете, в лучших интересах пациента. В некоторых случаях, в которых больной женщиной, она может быть необходима для врача должна быть женщина, а также во избежание озабоченность контролем двух мужчин.

Методы терапии пар обычно используют многие предложения, которые включены в обзор Бауэра другие психосоциальные терапевтические подходы. Существует, конечно сильный элемент образовательной вклад в пару относительно характера биполярное заболевание. Там может быть также психо-динамических аспектах, которые необходимо изучить (как и в любом браке), с тем чтобы выяснить, почему существует неправильное толкование пациентом поведения супруга (или, если супруг является, по сути, пытаются оказать неуместным поведенческого контроля ). Когнитивно-поведенческие методы в отношении раздражительность, нарушение сна расписаний и несоответствующим поведением могут также должны быть заняты.

В целом, психосоциального лечения так красноречиво описал Бауэр сообщить дополнительную общей терапевтической стратегии для биполярных пациентов: пары работа с пациентом и семейного положения или значительным партнером. Это был мой опыт, без пары, обработка которых периодически серьезно жестокого биполярного пациент может быть причинен серьезный ущерб от несоблюдения лечения, искажений и недоразумений связи каждого человека и его поведения, и в конечном итоге продление симптоматическое бедствия. Использование пары терапии в сочетании с фармакологическими лечения и других психосоциальных мер, описанных Бауэр может быть мощным терапевтическим инструментом.