Конвергентные стратегий или фазоспецифический вмешательства?
Холл А. Шварц 1
В своем всеобъемлющем обзоре психосоциальных мероприятий по биполярным расстройством, Марк Бауэр отмечает: "Степень сходящихся действия в отношении повестки дня для информации о болезни, управление и навыки, придали впечатляет.''Он отмечает, что больше всего?, Если не все? Описанных лечение стратегии включают психиатрического, выявление ранних признаков рецидива, а также выявления пациентов конкретный план действий. Бауэр ставит перед нами задачу рассмотреть вопрос о том, что активные ингредиенты этих разрозненных лечения может быть больше общего, чем они отличаются.
Исторически это было трудно продемонстрировать разницу между двумя (или более) активной психотерапии условиях [1]. Часто бывает, что предложил неспецифических факторов, общих для всех психотерапии перевешивают лечения специфических эффектов [2]. Если это утверждение было верно для лечения биполярных расстройств, можно было бы ожидать, чтобы увидеть результаты соответствуют различных мероприятий. Действительно, Бауэр отмечает, что большинство из авторов доклада положительное воздействие на различные меры результата. Ближе чтение текста, однако, свидетельствует о том, что в связи с маниакальные и депрессивные симптомы, различные виды лечения может привести к разным результатам.
Бауэр определены семь классов (то есть рандомизированных контролируемых) исследований этот доклад информацию о клинических и / или результаты симптом. Эти процедуры могут быть классифицированы как семейная терапия [3, 4], пары терапии [5], межличностной терапии [6, 7], психиатрического [8], или когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) [9]. За двумя исключениями, все эти исследования строго разработаны сообщили неодинаковое воздействие лечения на маниакальные и депрессивные симптомы. Из двух, которые не один использовали в качестве своей основной мерой клинических результатов композитный глобальное функционирование и оценки симптомов, которые не дифференцировать депрессивные и маниакальные симптомы. Поэтому было бы невозможно определить, действительно ли было неодинаковое воздействие на эти результаты [3]. Другие докладе отмечается, что семейное вмешательство привело к улучшению функционирования пациента, но не оказало влияния на симптомы в течение 11-месячного периода [5].
Остальные пять исследований, однако, сообщили о значительных тенденций уровня или различий по конечному результату меры мании и депрессии. Miklowitz и др. Установлено, что субъекты назначен семье ориентированной терапии показали значительное улучшение больше, чем в контрольной группе депрессивных (но не маниакальное) симптомы [4]. Trend уровня выводов из острой фазы нашего текущего исследования межличностного и социального ритма терапии (IPSRT) полагают, что депрессия (но не маниакальное) субъектов назначены на IPSRT восстановить в два раза быстрее, которые предназначаются для контроля состояния [6]. Предварительные результаты последнего этапа этого исследования позволяют предположить, что IPSRT обеспечивает защиту от субсиндромальные депрессивных (но не маниакальное) симптомов [10]. В отличие, Перри и др. Отмечалось, что группа присваивается psychoeduca-ных меры профилактики рецидивов значительно отличалась от контроля за тем, чтобы первое время Manic (но не депрессивный) рецидива. Они также отметили значительное сокращение общего числа Manic (но не депрессивный) рецидивов в течение 18 месяцев [8]. Аналогичным образом, Лам и др. сообщили, что по сравнению с контрольной группой, которые были возложены на ТОС произошло значительное сокращение Manic (но не депрессивный) симптомов на 12-месячный последующей деятельности.
В совокупности эти результаты показывают, что реляционная лечения (терапия семейных и межличностных терапия) может иметь положительный эффект выборочной на депрессивной фазе заболевания, в то время как когнитивно-поведенческой терапии (психиатрической и ТОС) может быть выборочной положительное воздействие на маниакальной фазе. Интересно, что Джонсон и др. недавно продемонстрировал, что среди пациентов с биполярным расстройством, низкая социальная поддержка предсказывает больше времени для восстановления от депрессии (но не мании), а также больше шансов на депрессивное (но не маниакальное) повторения [11]. Мы могли бы предположить, что реляционная лечения биполярного расстройства может, в частности, приложить их антидепрессанты Sant эффект за счет увеличения эффективности межличностной и социальной поддержки. В отличие от когнитивно-поведенческой стратегии можно сделать немного по усилению социальной поддержки и вместо этого их воздействие оказывают помощь пациентам тщательного отслеживания поведения и познания, что Вестник мания.
Как Бауэр предложения, мы можем выделить некоторые общие темы решающее значение для успеха любой вспомогательной психосоциального вмешательства для биполярных расстройств. Но мы также должны присутствовать на различных последствий разнородные процедуры, с тем чтобы найти стратегии, которые являются эффективными по фазе заболевания. Учитывая сложность биполярным расстройством, может возникнуть необходимость в дизайне "polytherapy" подходы, которые сочетают общей стратегии знаменателем для содействия глобальной стабильности настроения с поэтапной конкретных мероприятий по управлению особыми проблемами мании, депрессии и смешанных состояний.