биполярные расстройства

Сагар В. Парик 1

Биология судьбу? Ли биполярное расстройство, наиболее биологических психических расстройств, заслуживают лечения только через соматические вмешательства? Как отмечают Бауэр, в его основе фактических данных обзора, говорит нам, ответ очевиден: богатство методы? Психотерапевтических, образовательных и инновации система здравоохранения? Предлагают явное преимущество в общем управлении биполярное заболевание.

Бауэр начинается с напоминания о многочисленных ограничений Pharmacother-годовых в одиночку: неполное контроля симптомов, проблем с соблюдением и больше данных, свидетельствующих о более широком факторы риска неблагоприятного исхода, в том числе жизнь стресс и социальная поддержка. Дополнительные факторы включают взаимные и сложных отношений между бедными результатов симптомом и семейных и профессиональных дисфункции, и огромные финансовые затраты на управление расстройством. Глядя на усилия, направленные на улучшение результатов, более широкий взгляд на вмешательство применяется? Те, которые могут быть традиционно называют пси-chotherapeutic, и те, которые выглядят в контексте стратегий по уходу значительной мере с принципами управления хронических болезней.

Психотерапия исследований до 1990 года, были немногочисленны и обычно не используют адекватные контрольные группы и с тех пор достигнут существенный прогресс в исследовании методология включала почти обязательное использование официального руководства терапии, частым использованием случайного задания, а в некоторых исследованиях, использование надлежащего контроля [1]. Эти исследования обычно делятся на три несколько перекрывающихся областей: прежде всего кратко психиатрического, главным образом длительным семейным / пара, и длительные когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) / interper личными терапии (ППЛ) вмешательств. Сила психиатрического исследования, внимание уделяется предупреждению рецидивов, опосредовано в основном за счет более строгого соблюдения терапии, и тот факт, что такие psychoeduca-ных стратегий легко и экономично внедрять и использовать, как для врачей и пациентов. Для лечения для обобщения, вмешательство должно быть мощным, ясно и товарного: вмешательство предложенный Перри и др., состоящие из 7-12 сессий отдельного психиатрического с поразительной эффективностью в предотвращении рецидивов в манию, отвечает Марк [2 ]. В сочетании с результатами других исследований психиатрического вмешательства, мы должны чувствовать себя комфортно, утверждая, что явной, кратко психиатрического с вниманием к рецидиву бурение должно быть как обычные в начале лечения биполярных, как делать лабораторные работы, до начала стабилизаторов настроения [3 ]. Действительно, такие мероприятия должны рассматриваться как жизненно важные с точки зрения обеспечения качества.

Уроки из семьи / пары мероприятия являются более неоднозначным, и гораздо меньше обобщению. Самая большая сила этих исследований является то, что они обращаются в последнее время выявлены факторы риска (выраженные эмоции, социальная поддержка) коррелировали с результатом. Основные исследования используют официальные пособия, но этот процесс либо терапии семьи или пары терапия является гораздо более сложной и значительно менее управляемыми, чем индивидуальная терапия. Изучение методологии слабее, контролирует, как правило, "обращение, как обычно'', и клинические исходы являются менее последовательной. Наиболее поразительным, так это сложность и продолжительность выступлений исследования. Clarkin и др. [4] использовали 25 сессий пару терапии; Семья была сосредоточена Miklowitz терапии [5] требует 21 сессий. успехе этих мероприятий является удовлетворение, и в дополнение к предоставлению метода лечения, такие исследования могут выявить основные механизмы и ингредиенты, необходимые для достижения успеха. Однако интенсивность обслуживания и подготовки необходимые для этих весьма специфической терапии опровергает широкое применение. Эпидемиологические данные постоянно показывают модели ограниченного использования услуг для всех психических расстройств, даже в тех странах (бесплатно) всеобщее медицинское обслуживание; клинических данных и опыта предложить многие пациенты не будут соблюдать сложные схемы лечения с участием Количество посещений [6, 7]. Расширенная семья / пару лечения может быть, как "Конкорд"? эффективным, впечатляет, но суждено было доступно только для нескольких местах.

Небольшой, но быстро растущим числом отдельных ТОС основе исследований, а также ограниченная работа с ИПТ, предложить более обещание. Две ключевые психиатрического вмешательства исследования [2, 8] опирался на принципы ТОС; Зарецкий и др.'s применения ТОС [9] опирался на традиционные ТОС Beck's депрессии, с многообещающими результатами экспериментальных. Два исследования представили поощрение экспериментальных результатов по ТОС развитые специально для биполярное расстройство в поддержании фазы [10, 11]. Lam разработало конкретные пособия для ТОС биполярного расстройства, проверяли в рамках экспериментального исследования, а совсем недавно представила предварительные результаты большого (N = 103) рандомизированного контролируемого исследования, столкнув до 20 сессий ТОС в отношении лечения, как обычно [12 , 13]. Первоначальные результаты свидетельствуют не только о сокращении рецидивов и госпитализацию, но особой защитой от депрессии, а также гипомании (в отличие от psychoeduca-TION, которые в значительной степени защищает от рецидива маниакального, а не депрессия) и по предложению общего сокращения лабильности настроения. Результаты с IPT менее перспективными, с одной противном случае суд, чтобы показать эффективность за рамки уже высокое качество "лечения, как обычно'', что на данный академическим центром. Силе ТОС мероприятий, в отличие от семьи / пары лечения, является то, что они уже широко доступны, обучения сравнительно легко, и они имеют давнюю традицию эволюции в более практических форм, т.е. вмешательство группе, укороченный (значительно меньше, чем 20 сессий) курсов, и даже само-и автоматизированных версиях.

В дополнение к традиционным психотерапевтического лечения, доказательства о пользе стратегии управления болезнь еще только зарождается, как Бауэр отмечает, описывающая две крупные американские испытания. Оба этих рандомизированных контролируемых исследований использовать элементы обучения пациентов, врач руководства, а также улучшение доступа, чтобы увидеть, если такие подходы к лечению Superior, как обычно. Но тогда, как мы можем выбирать между лечением? Ответ, в частности, будет лежать в глядя на потенциальные выгоды от каждого компонента и соответствующие меры с местными ресурсами и лечение структуры [14]. Краткое пси-choeducational вмешательства, в сочетании с "Забота-менеджер" медсестра, больных СПИДом в понимании и выполнении обработки, например, может быть равным 20-сессии отдельного вмешательства ТОС добавили на обычную медицинскую помощь. 4-я Международная конференция по биполярным расстройством, в 2001 году, многие признаки исследования стендовые доклады по психосоциального лечения болезней и стратегий управления, предлагая множество новых данных. Исследования включали в себя психиатрического методы (21 групповых занятий), с положительными результатами в рандомизированных контролируемых исследований [15], telemedi-Cine вмешательств [16], наш роман оптимизации лечения программы, предусматривающей одновременное мероприятий для пациента и семейного врача пациента [17] , а также ряд методов, позволяющих оптимизировать соответствие лечения, такие, как мотивационное интервьюирование [18]. Помимо конкретных мероприятий, таких вопросов, как "дозирование" психосоциальных мероприятий, основанных как на финансовые соображения, а также бремя для пациента, должны быть рассмотрены. Новые подходы к исследованиям, должны быть осуждены; например, в Торонто, наша группа почти завершила исследование глядя на краткие (семь психиатрического сессия) от стандартного (те же семь плюс еще 13 ТОС сессий) обращения, полученные от Баско и Раш пособие для ТОС в биполярного расстройства [19, 20]. Переход условия, в исследовании, только финансируемые Фондом Станли, мы собираемся начать сравнении пяти сессий Группы психиатрического против 20 сессий отдельных ТОС. Будут ли такие краткого выступления группы дают сказать 50% в пользу 20-сессии CBT, при гораздо меньших затратах и с гораздо большей степенью вероятности привлечения пациентов и завершить лечение? Такие аспекты эффективности должны рассматриваться вместе с более традиционными исследования эффективности. Сложность лечения биполярных расстройств предлагает новые теоретические подходы к лечению психических расстройств, требуя от способности смесь психосоциального вмешательства, сложные фармакотерапии, и медицинские услуги нововведения вместе в целях достижения оптимальных результатов.