биполярные расстройства

Габор I. Keitner 1

Маятник все еще качается. Из биологически определены рамки Крепелин по этиологии и течения маниакально-депрессивный психоз [1], чтобы Фрида Фромм-Райхман's аналитические предположения о его этиологии [2], в последнее время уделяется внимание дизрегуляции нейромедиаторов и примите фармакотерапии, то есть снова признания важную роль, что психосоциальные факторы играют в эволюции биполярного расстройства. Психо-социальная лечения (индивидуальные, пары, семьи, группы) стал более изысканным и более четко раскрыл в инструкциях, которые позволяют более единообразным и воспроизводимым приложений. Некоторые из этих психосоциального лечения были проверены на предмет эффективности в тщательно спланированных исследований с использованием методологии, заимствованные из клинических испытаниях фармацевтических средств.

Это явно на пользу, так как фармакотерапия мании, и, в частности депрессии, оставляет большой процент больных со значительными остаточными психопатологии. Оно не должно быть сюрпризом обнаружить, что хронический рецидивирующий / ремитент болезнь, которая подрывает безопасность пациента в его / ее эмоциональные и когнитивные стабильности должно также приводить к серьезным сбоям в пациентов и их значительных другой жизнью. Если мы действительно принимаем biopsycho-социальной модели болезни, то сочетание фармакотерапии с индивидуальной и семейной терапии должно быть нормой, нежели исключением.

Всеобъемлющего обзора Марка Бауэра литературы подтверждает, что есть веские доказательства полезности вспомогательной психосоциального лечения в биполярном расстройстве. Широкий выбор процедур в различных условиях, используя несколько различных методов, были признаны полезными. Наша исследовательская группа в программе расстройства настроения и семьи Программа исследований при Университете Брауна была также изучение влияния, которое аффективных расстройств (депрессия, биполярное расстройство) имеют на функционирование семьи на протяжении более 25 лет [3].

Концептуальные рамки, которые мы используем для понимания роли семьи в психиатрических расстройств, включая биполярное расстройство, является МакМастер модель функционирования семьи (MCMFF) [4]. MCMFF попытки разобраться в семьях по шести аспектам функционирования, в том числе решение проблем, связи, роли, аффективные реакции, аффективные участие и контроль поведения. В дополнение к этой многомерной точки зрения функционирования семьи, эта модель имеет значительное применение в исследованиях, что оно имеет различные инструменты оценки, которые позволяют количественно оценить эти семьи размерами от целого ряда различных точек зрения.

Устройство оценке семьи (ФАД) представляет собой доклад анкеты заполнены членами семьи, которая оценивает их восприятие их функционирования по шести параметрам МакМастер модели, а также на общем масштабе функционирование которой оценивается общий уровень функционирования семьи [ 5]. ФАД обеспечивает внутренние точки зрения функционирования семьи. МакМастер клинической шкале (MCRS) представляет собой семь пунктов шкале из шести размеров MCMFF а также общая оценка патологии здравоохранения, направленной должны быть завершены к внешним оценщиком, обеспечивающих более внешнего зрения функционирования семьи [ 6]. Рейтинг MCRS можно достичь при помощи МакМастер Структурированное интервью для семейного функционирования (McSIFF), структурированное интервью функционирования семьи разработана с целью предоставления необходимой информации о полном спектре размеров семьи прийти и надежными рейтинге семьи [7] . Все вышеперечисленные документы были psychometrically проверены и подтверждены.

И, наконец, семейный подход лечения, проблема центра системы Терапия семьи (PCSTF), был также разработан и подробно описано в руководстве лечения [8]. PCSTF является хорошо структурированный, многомерный краткосрочных и системы, ориентированные лечения. Интеграция инструментария оценки и программы лечения придает этой модели для систематического клинического применения, обучения и исследований.

В недавно завершенного исследования, стоимость дополнительного лечения семьи в биполярное расстройство, мы случайным образом распределены 92 пациентов получали либо стандартную терапию (лекарства плюс клинические руководства), или семейной терапии (PCSTF), а также стандартные методы лечения, или многоквартирного psychoeduca группа Тион плюс стандартное лечение. Мы хотели бы знать не только о том дополнительного лечения семья оказалась полезной в биполярное расстройство, а также, если определенный формат семьи вмешательство имеет важное значение. Будет семей воспользоваться формой семейной терапии, направленных на их конкретные проблемы или же более общего многоквартирного психиатрического группу предоставить аналогичные льготы [9]?

Предварительный анализ результатов этого исследования позволяют предположить, что вспомогательное вмешательство семьи привела к увеличению темпов восстановления от биполярного эпизод на четыре месяца и 10 последующие, в отличие от тех пациентов, которые получили фармакотерапии в одиночку, хотя различие не было статистически значимым. Пациенты, получающие терапию PCSTF была ставка возмещения составляет около 42%, тех, кто получает многоквартирного психиатрического группе 38%, а тех, кто получает фармакотерапии только 20%. Следует отметить, что даже с вспомогательной психосоциального вмешательства было только 40% ставка в этой тяжелобольных населения. Очень низкая ставка возмещения по фармакотерапии только бедные аналогичным результатам у пациентов с тяжелой депрессией однополярного относиться с фармакотерапии в одиночку.

Существует и хорошие и плохие новости здесь. Хорошей новостью является то, что факты не поддерживают дополнительные преимущества психологической помощи в биполярном расстройстве. Наличие и доставку этих методов лечения, однако, остается весьма проблематичным. Есть не достаточно хорошо обученные терапевты, чтобы обеспечить тестирование психосоциального лечения. Существует тенденция к терапевтам подобрать компоненты различных пакетов лечение в краткие рабочие совещания и семинары, а затем изменить их в соответствии с системами верований и личностей. Следовательно лечения используются не те испытания. Мы должны прилагать больше усилий, чтобы воспитывать нашу профессию о наличии эффективных моделей лечения и важность получения надлежащей подготовки в них.

Еще одна проблема заключается в необходимости координации между терапевтами. Психиатр, психотерапевт и семейный психотерапевт все должны общаться друг с другом о своей разработке проблем пациентов и их особого подхода к ней. Эта интеграция через ТЕРАПИИ затруднено из-за времени и энергии участвуют, в частности, когда наступит это время не возмещаются.

В более широком социально-экономической и политической проблемой является отсутствие достаточной компенсации за такой комплексный подход лечения, который выступал по обзору Бауэра. Медицинскими страховыми компаниями, по крайней мере в Северной Америке, не склонны предоставить достаточные ресурсы, позволяющие пациентам получать комбинированные биологических и психосоциальных лечения от лучших обученными специалистами. Дополнительные исследования, определяющие экономическую эффективность этого подхода будет необходимо перед страховщиками убедился, что больше авансом стоимость представляется целесообразным в долгосрочной перспективе управления этим хроническим заболеванием.