биполярные расстройства

Петр П. Рой-Бирна и Джона Neumaier1

За последнее десятилетие произошло усиление акцента на определении применимости результатов научных исследований для рутинной клинической практике [1]. Большинство из этих усилий были сосредоточены на лечении исследований, где узко пациент населения и интенсивной клинической оценки проб и мониторинга как правило, не похожим на более широких групп пациентов и способам оказания услуг обычно рассматривается в большинстве клинических условиях. Однако, эта точка зрения скорее всего имеет более широкое значение, и может также применяться к выводам сгенерирована за изучение феноменологии, экспериментально-психопата ology, нейробиологии и генетики.

В этом ключе мы задаем вопрос: каковы реальные значения обширного свода знаний о прогнозе в биполярном болезнь, мастерски рассмотрены Marneros и Бригер? Безусловно, это одна из наиболее актуальных направлений исследований как для пациентов и врачей. Серьезную озабоченность всех биполярных пациенты, почти с первых консультаций, конечно, что их болезнь займет время, и каковы их шансы на выздоровление. Для врачей, знания, конечно, болезнь является необходимым условием для вынесения правильного диагноза, а также для оценки последствий любого лечения.

Эти исследования, в натуралистической форме, вероятно, гораздо больше отражать обычной клинической практике, чем под более жесткий контроль и внутренне действительным исследованиях лечения. Как целесообразность ввода биполярных больных в рандомизированных клинических испытаниях уменьшается [2], по крайней мере в Соединенных Штатах, такие исследования будут брать на себя больше значение как важного инструмента содействия на основе фактических данных медицинского лечения этого сложного контингента больных. В то же время, акцент на обращения за медицинской помощью больных, более короткие перспективу и зеркальное разработке более современных исследований, использования научно-исследовательские центры, которые не отражают реальной клинической практики, а также исследование интенсивности, которая создает тему Бремя, которое устраняет больных с более злокачественным заболеванием, всякий компромисс обобщения таких исследований.
 
Что означают эти исследования говорят нам? Marneros и Бригер предоставляют длинный список кратких заявлений, из которых несколько соответствующие вопросы могут быть дистиллированной. Независимо от типа обучения, эпохи оно пришло от, наличия или отсутствия лечения лития, как представляется, является подгруппой 15-30% пациентов с хроническими болезнями и плохим прогнозом. Это, безусловно, имеет смысл и в соответствии с долей бедных пациентов прогноза в других областях медицины. Однако, конкретные клинические особенности этой группы остаются неясными. Предположения, что у пациентов с депрессией преобладает биполярное расстройство непропорционально относятся к этой группе может быть артефактом сравнительно низкий уровень эффективности антидепрессантов обычно используются стабилизаторы настроения и может измениться с введением новых агентов с более антидепрессант потенцию (например, ламотриджин). В самом деле, несовместимы доказательств причастности смешанных состояний, как бедная прогностический признак может отражать не только изменениями в определении, как авторы предлагают, но и новых видов лечения (США центрах не найдя, что смешанные государства имеют худший результат был среди лиц, имеющих высокий коэффициент использования натрия вальпроат, предложили некоторые исследования в качестве имеющих особую эффективность в смешанных и быстрой подтипы велосипеде). Аналогичным образом, определении сопутствующих наркомании ухудшает прогноз, скорее всего, зависеть от доступа пациентов к, и наличие, государство-Of-The-Art Dual программ лечения диагноза [3]. Очевидно, что мы находимся на той стадии, где тщательно документально наличие и адекватность лечения будет частью будущего натуралистическими исследованиями. Тем не менее, тенденция к более серьезно больных пациентов ко все более получать более интенсивное лечение, по крайней мере в Managed Care рынки в США, будет продолжаться, чтобы посрамить толкований исследования.

Авторы красиво подытожить несколько преувеличена споры о том, литий является эффективным в день за днем практики. Ясно, что, хотя истинный частота рецидивов, как представляется, больше соответствует натуралистический итальянского исследования, чем ранее под более жесткий контроль и выборочных обследований. Чикаго исследования также подчеркивают тот факт, что, когда соблюдается плохо, сопутствующие заболевания, обширен, и имеющиеся ресурсы ограничены (как показано в этом основном государственного сектора, финансируемого настройка), результат может быть очень бедные, даже при наличии рекомендаций и инициирования лития лечения. Тем не менее, ряд исследований, поддержки эффекта лития по наиболее важным из всех исходов, самоубийств, впечатляет.

Несколько важных областей не касались, в основном потому, что имеющиеся исследования не включали их. Сопутствующей тревогой является более распространенным в биполярных больных, чем ранее оценил, и может быть особенно связанных со смешанными государства или другие нетипичные формы болезни и больше времени для восстановления. Последние данные показывают, что более 40% больных могут иметь comor-беспорядок ставку тревога [4] и более заметную тревогу презентация может скрывать истинного диагноза врачи и путают, особенно не-специалистов, таких как первичная медико-медицинских работников, которые скорее всего см. Большое число пациенты с биполярным расстройством II, которые не были госпитализированы, а не настоящему откровенен с маниакальной симптомы. Хотя очевидно, что многие пациенты ухудшились Велоспорт при контакте с антидепрессантами [5], эти средства остаются важным компонентом текущего лечения пациенты с биполярным расстройством. Это не совсем ясно, все ли пациенты с биполярным расстройством имеют тот же риск антидепрессант-индуцированной Велоспорт. Эффект антипсихотических лекарств от течения заболевания, является предметом спора: в то время как эти препараты являются хорошим анти-маниакальные агенты, они могут способствовать или усилить депрессивные качелей в долгосрочной перспективе, хотя последние данные свидетельствуют о том, что атипичные антипсихотические препараты могут быть менее вероятным чтобы иметь такой эффект. Наконец, наличие когнитивных нарушений при биполярных пациентов, даже если euthymic, является изученной областью, могут иметь особые связи с курса и продолжительность заболевания, и быть более вероятны в более поздних стадиях болезни. Действительно, когнитивные нарушения могут быть либо симптомов биполярного расстройства [6] или следствием лечения с помощью лекарств стабилизатор настроения.

Что нужно, чтобы двигаться вдоль этой области и обеспечить прочную научную основу для будущих исследований? Долгосрочных исследований, которые могли бы быть менее интенсивной информации, чтобы они могли включать более широкий спектр пациентов, было бы весьма желательным. Вполне вероятно, что отсутствие какой-либо связи между социально-экономическим статусом (СЭС) и прогнозов связано с отсутствием многих странах с низким СЭС пациентам со злокачественными течения болезни во многих исследованиях. Маловероятно, что биполярная болезнь будет стоять в одиночку, в отличие от депрессии и шизофрении, как условие, которое не является более распространенной злокачественной или в ходе пациенты в странах с низким СЭС [7]. Более пристальное рассмотрение документации и результатов лечения по ходу болезни в натуралистические исследования будут иметь важное значение для максимального обобщения и интерпретируемости результатов. Хотя исследования в клиниках специального лечения можно описывать равномерное пациентов, получающих лечение, и поэтому быть более способным различать отношения между другими предсказателей и течение болезни, такие исследования могут быть менее применимы к широкому кругу пациентов, которые к настоящему обычных клинических параметров и к лечению в различной степени. По крайней мере в США, многие пациенты с биполярным расстройством будет по-прежнему имеют недостаточный доступ к соответствующему лечению (т.е. достаточной квалификации специалиста и интенсивности мониторинга), соблюдаются в любом случае интенсивного управления сообщество психиатрические клиники с маргинальным психиатрической охват или первичной медицинской помощи с ограниченными Специалист доступа. Даже те пациенты обращаются непосредственно частных психиатров, в зависимости от уровня их болезнь зрения, могут получить менее оптимального лечения врачами как разработать на психику, пытаясь хоть как-то пережить кризис без последовательного время оценить общий ход болезни и последствия лечения на это. Мы еще не определен тип и надлежащий баланс эксперт psychopharma-cology, психосоциальные и услуг, управление делами, и наркологическая помощь для удовлетворения потребностей широкого круга лиц. Хотя мы и сейчас предположить, что тщательное клиническое наблюдение феноменология приведет к надежным прогностическим, вполне возможно, что, когда мы должны лучше понять биологические детерминанты биполярного симптомы, мы обнаружим, что эти семьи заболеваний, которые могут быть лучше организованы на основе факторов, ближе к клеточной патологии, лежащей в основе болезни, чем поведенческих симптомов [8].