Устойчивый проспективного исследования: стоит усилий?
Уильям Coryell1
Marneros и всеобъемлющий обзор Бригер выявило, среди прочего, нехватка перспективным последующих исследований с многочисленными оценками и устойчивых наблюдений за 10 лет. Из девяти исследований, перечисленные как современный и долгосрочной перспективе, только два соответствуют этим критериям? Национального института психического здоровья (NIMH) Совместные исследования депрессии (CDS) [1, 2] и Цюрих В работе [3, 4]. Длительные обязательства, необходимые для проведения таких исследований, счета за их редкости. Почему так важно, что там будет, тем не менее, несколько из них?
Преимущества натуралистический дизайна лежат в осуществимости и обобщения. Выбор предубеждения в результате усилий для контроля лечения на основе протоколов даже один или два месяца являются широкое признание. Потому что врачей дело почти исключительно с обращения за медицинской помощью больных, они легко забывают, что многие люди с основными аффективное расстройство стремиться к лечению некоторых эпизодах, но не все. Хотя у всех пациентов в исследование были набраны CDS на очистных сооружениях в ходе их эпизодов индекса, почти треть (31,8%) тех, с основными депрессивными расстройствами не получил соматической обращения с ними в следующем эпизоде перспективе наблюдается [1]. Решение обратиться за лечением, конечно, не является случайным и во многом способствует тяжесть эпизодов и сохранением [2]. Это приводит к иллюзии "клинициста'', в которой врачи воспринимают заболеваний, как хронический больше, чем, по сути, они [5].
Кроме того, некоторые характеристики пациента, таких как злоупотребление психотропными веществами и импульсивность, будут влиять как на ход болезни, лечение при любых обстоятельствах, и вероятность выполнения, например, лития. Увеличение смертности описано для пациентов клиники оставить лития может поэтому отражать иные факторы, помимо отсутствия лития.
Термин "перспективный" обычно подразумевает, что равномерная оценка характеристик пациента состоялась в начале последующей деятельности. Ретроспективный Follow-Ups должна установить переменные, необходимые для диагностики и прогнозирования результатов медицинских записей. Нерегулярный бездействия конкретных переменных делает поколение воспроизводимые результаты намного менее вероятным.
Большинство продолжительнее, перспективные исследования использовали повторяются оценки в ходе последующей деятельности. Наличие памяти артефактов делает это очень важная особенность, если ход ремитент болезнь может подключать точно. Доказательством этого становится несколько сортов.
В CDS, большая группа родственников и супругов пробандов, а также группу не связанных между собой контроль, были допрошены в качестве пробандов вошел в кабинет, и снова шесть лет спустя, на этот раз Rater закрывать глаза на результаты первого интервью. Из тех, кто описал историю жизни большим депрессивным расстройством, маниакальным или гипомании на первом собеседовании, 3 на 4, 1 в 2 и 1, 3, соответственно, описал такую историю снова спустя шесть лет [6]. В более ранней, тест-повторных испытаний, надежность исследование, Андреасена и др. [7] показал, что каппа для жизни диагнозом мании снизился с 1,0 за тот же день повторное интервью, до 0,88 и 0,48 при увеличении интервала между Интервью шести месяцев до пяти лет, соответственно.
Данные о распространенности предоставить особенно яркой иллюстрацией этой проблемы. В двух крупнейших американских усилий по созданию распространенности психических расстройств, Вайсман и др. [8] сообщил о 12-месячной жизни и распространенности биполярного расстройства составили 1,0 и 1,2% соответственно. Использование очень разные дизайну исследования, Кесслер и др. [9] также обнаружил, что 12-месячной ставки и срока службы по мании были почти идентичны (1,3 и 1,6% соответственно).
Приведенные выше данные свидетельствуют интуитивно очевидным тот факт, что отдаленность события будут коррелировать с его запоминаемость. Таким образом, в дополнение к общим неточность представлены пациенты просят о времени далеком эпизодов, ракурса эффекта от длины цикла или интервал между эпизодами очень доказуемо. Поскольку эпизоды из далекого прошлого будет преимущественное забыли, интервалы между недавними эпизодами появится сократить. Широко обсуждался разжигание эффект [10] на основе оценок, которые были в основном ретроспективно. Это не удивительно, что Angst [11], чьи последующие был "преимущественно перспективный'', найдено только сокращение в период между первым и вторым циклами и никто между циклами 2-5. Turvey и др. [12], используя данные который носит чисто перспективной, не обнаружила никаких доказательств увеличения частоты эпизод с течением времени.
Длительный период наблюдения предлагает и другие уникальные возможности в сочетании с подходящей интервала оценки. Как Marneros и Бригер сведению, краткосрочные Follow-Ups недооценивать вероятность ремиссии и производят неточно мрачной зрения прогноза. Все опытные врачи сталкиваются с хронической депрессией пациентам, которые отчаянно хотят знать, есть ли надежда на выздоровление. Только расширенный последующие, может показать, как Мюллер и др. [13] сделал, что 38% пациентов в течение пяти лет перспективно документально и неустанной большим депрессивным расстройством восстановленные в некоторой точке в ближайшие пять лет последующей деятельности.
Продлен лишь последующей работы можно показать ли периодически болезнь "выгорает''на протяжении многих лет, независимо от того, и как определенные подгруппы постепенное ухудшение, и является ли этапов жизни, т.е. раннее взросление, средний возраст и старость, иметь предсказуемое воздействие на сохранение и качество аффективные симптомы. Marneros и Бригер перечислил ряд хорошо продуманных, потенциальные последующие мероприятия по "Среднесрочная натуралистических исследований''. Будем надеяться, что большинство из этих следователей будет найти финансирование, и решимость, чтобы продлить свои усилия после 10 лет.