биполярные расстройства

Тревор Silverstone1

Биполярное расстройство было, как и Marneros Бригер напоминает нам в своей всеобъемлющей и научный обзор, первоначально описанных Гиппократом около двух с половиной тысяч лет назад. Это отрезвляющее подумал, что, несмотря на все научные, клинические и терапевтические успехи, достигнутые с тех пор, как мы понимаем так мало о том, что определяет ее течение и исход. Все что мы можем сказать с уверенностью, что чем больше эпизодов пациент испытал, тем более вероятно, что он или она иметь другую [1].

Ряд первоначально перспективные потенциальные прогностические возможности были рассмотрены в внушительное число последующих исследований различной продолжительности. Они включали в себя модели заболевания (быстрое Велоспорт против не-быстрому велосипеде) [2], сопутствующие заболевания (в частности, в связи с злоупотреблением психоактивными веществами) [3] и сезонных факторов [4]. Ни были найдены, чтобы показать последовательное интеллектуального надежности. Кроме того, несмотря на все наши усилия, то только в меньшинстве, что лечение пациенты с лития и других стабилизирующих настроение лекарств предотвратить дальнейшие эпизоды [5].
Наша неспособность определить надежные и клинически полезным прогностическим показателям, как я полагаю, в основном из-за отсутствия объективных биологических маркеров, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз биполярное аффективное расстройство. Все, что мы должны идти по клиническим и демографических особенностей. Другие смешанные влияние было в последнее время тенденция подразделять на болезнь все больше и больше подкатегорий, каждая со своим собственным прогнозом. Например, в соответствии с DSM-IV, биполярное расстройство я могу взять одного из шести возможных формах, а также, кроме того, в отдельную категорию биполярное расстройство II. Такая фрагментация нозологических напоминают Каталог драматической форме представлены Гамлет Полоний: "... трагедия, комедия, история, пастырских, pastorical-комических, историко-пастырском, трагическое-исторические, трагическое-комическое-историко-пастырские.. .''.

Одновременно с этой практикой измельчения болезнь на еще меньшие диагностических подкатегорий ( "разделение"), противоположное движение имело место в противоположном направлении. Термин биполярных расстройств спектра [6] было придумано, чтобы охватить широкий диапазон эпизодические изменения настроения переменная тяжести: от полномасштабной мании С одной стороны, с мягким положительные и отрицательные колебания настроения испытывали многие нормальные люди в другой ( "комков"). Таким образом, когда мы говорим о прогнозе мы должны четко представлять, что именно мы говорим; прогноз, могут значительно различаться от одной подкатегории в другую. В дополнение к различным диагностическим подтипы описал, есть целый ряд "продольным спецификаторы конечно'', перечисленные в DSM-IV, которые могут влиять прогнозы. Особый интерес для меня является сезонным спецификатор образец, который может быть применен к биполярным I, II биполярный или большим депрессивным расстройством. Это связано с наступлением депрессивные эпизоды, происходящих на характерное время года, обычно осенью или зимой, ремиссии весной / летом. Хотя не присвоен статус диагностической категории в DSM-IV, эта схема болезнь была широко рассматривается как если бы оно было дискретным состояние, обычно называемое сезонное аффективное расстройство (SAD). Здесь, рядом варианты были описаны: "Зима САД'', который является наиболее распространенной и одной впервые описана [7]; "Летний САД'', ухудшение настроения преимущественно летом, а не зима, к югу от синдромальные САД, применяя к менее серьезным депрессивным перепады настроения, которые не достигают диагностические критерии для депрессивного расстройства. Следует отметить, В контексте обсуждения вопроса о прогнозе биполярным расстройством, что оригинальные описания САД возникла из клинических наблюдений, сделанные в контексте "клинике пациенты с биполярным расстройством''? мы, похоже, прошла полный круг [7] .
Отражая двусмысленности ее диагностики состояния, Marneros Бригер и место их обсуждение сезонных факторов под заголовком "сезонных аффективных расстройств''. Хотя они считают, что отношения между сезона и рецидивов является" устоявшийся "для (однополярного) Сезонное аффективное расстройство , они предостерегают, что для биполярного расстройства ", эмпирические данные о мании-в-летней депрессии-в-цикл зима все еще слаб. . . . Генеральный четко сезонный характер для большинства биполярного расстройства не поддерживается в литературе.''Это важный вопрос, потому что, если оно может быть показано, даже в подгруппе пациентов с биполярным расстройством, что настроение постоянно увлекаются с сезоны, пристальное изучение нейробиологических изменений, сопровождающих прохождение сезона будет предлагать потенциальным ключевым, чтобы помочь нам в нашем поиске биологической основы колебаниям настроения.

К сожалению, связь между настроением и времена года не столь четкое, как это часто предполагается, и распространенность САД видимому, будет ниже, чем сообщалось ранее [8]. Кроме того, эпидемиологические исследования как в северном и южном полушариях, показали, что предсказал географические различия в распространенности SAD (т. е. что оно должно быть простолюдина в большей степени широты, которые, соответственно, короче светового дня в зимние месяцы) мал [ 9]. В самом деле, то, что возникло в том, что личностные переменные, в частности, невротизации, более тесно связано с ЕАД, чем широты [10]. Такие выводы приводятся в соответствии с понятием о том, что для большинства людей, живущих в умеренном и суб-арктической зоне, зима, с сопровождающими его холодных температурах и нерешенные климата, является умеренным стрессора. Те, кто проявляет большую дисфорическое реакции на стрессовые ситуации (например, высокой невротизации), следовательно, больше шансов стать депрессия в зимний период. В соответствии с этим анализом, являются сообщения о большей сезонных дисфория лет среди людей, живущих ближе к экватору, где лето более неудобным (например, более серьезный стресс), чем зимой.

Мы можем лишь заключить, что отношения между настроения и времени года, не ясно, как Гиппократ, первоначально предполагалось, но ни в том, что между настроением и цвета желчи.