биполярные расстройства

Кэролин Л. Turvey 1

Marneros и всеобъемлющий обзор Бригер's прогноза биполярное расстройство я предлагает значительные доказательства того, что наиболее последовательным и мощным прогностическим фактором долгосрочного курса до заболеваемости. Marneros Бригер и краткое описание некоторых исследований, которые не могут найти базовые переменные, которые прогнозируют долгосрочный курс. Кандидат подтипы такие, как быстрая езда на велосипеде и смешанные эпизоды плохая устойчивость во времени и поддержки их прогностического значения сомнительны. Кроме того, исследования доказательств сравнении предварительную обработку и лечение эпохи предположить, что профилактическая эффективность лития может быть менее мощным, чем считалось ранее. В отличие от исследований с более широкой различные образцы и методы, как Национальный институт психического здоровья (NIMH) Совместные исследования депрессии, и Цюрих, датский, Неаполе и Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе (UCLA) изучает все сделать несколько мягкий заключение предсказывает, что заболеваемость заболеваемости. Эти данные сходятся в поддержку утверждения, что естественное течение болезни специфичные для каждого конкретного пациента является наиболее важным фактором, определяющим долгосрочный прогноз.

Marneros и Бригер Внимательно объясните потенциальным уклон в сторону преобладания более серьезными биполярное расстройство как в клинических исследованиях и опыте с этой болезнью. Тем не менее, недостаточная менее тяжелыми формами биполярного расстройства, следует уделить больше внимания. Хотя Крепелин часто упоминается в его обсуждении вопроса об ускорении рецидива в течение болезни, он также подробно описывает огромное индивидуальная изменчивость в курс для маниакально-депрессивного заболевания [1]. Даже в предварительной обработке эпоху, пациенты могут испытывать периоды ремиссии в течение пяти или более лет. В контексте моего исследования и клиническая практика, особенно в области генетического исследования семьи, где оцениваются необработанной члены семьи биполярного пробандов мне стало ясно, что некоторые лица биполярного я могу иметь историю одного маниакальный эпизод, но никаких последующих мер лечение и ни одного документально повторения. Пациентом и его семьей позднее атрибутом маниакальный эпизод ситуационные факторы, такие как чрезмерное использование поездки или наркотики, несмотря на то, лечащие врачи исключили эти объяснения, поставлен диагноз биполярное расстройство я и госпитализирован пациент.

Понимание этого менее серьезным конце тяжести спектр биполярное расстройство обогащает наше понимание важности широкой изменчивости индивидуальных различий в определении курса для этого заболевания, а также профилактическая эффективность нашего лечения. Горячие споры вокруг профилактическая эффективность лития, пожалуй, излишне полемику. Последствия необработанной рецидивов и продемонстрировали эффективность лития в клинических испытаниях предлагает достаточные обоснования для консервативного лечения и профилактического подхода к пациентам, функционирующие на уровень серьезности наиболее распространенным в наших клиниках. Видимо, те, кто может работать без профилактического лечения чаще самим выбрать из обращения.
Хотя ряд исследований предпринимается попытка очертить значимых подтипы биполярного расстройства, прогностическое значение этих подтипов не ясна. Смешанные состояния, быстрая езда на велосипеде и сезонных аффективных расстройств не удалось заручиться твердой поддержкой как стабильные и прогностически соответствующие подтипы, несмотря на клинические счет их важности. К настоящему времени исследования в этой области был затруднен изменением критериев, используемых для определения подтипа и сайта различия в насколько широко применяются критерии. Подробнее и методологической строгие методы диагностики, прежде чем это исследование может прогрессировать. Это не может произойти до пола решает, какие симптомы раздражительности и агитации, произошедшей в ходе депрессивной фазе эпизода, являются "истинными" признаках мании. В противном случае, в зависимости от клинических Бент следователя, различные этикетки следователи будут те же клинические презентацию как смешанный эпизод, быстрая езда на велосипеде, взволнованный депрессии или одного из импульсивного расстройства личности.

Из многих демографических, базовые переменные и феноменологической тестирование на их прогностическое значение, два появились как последовательно значительным: депрессии и психоза. Правда, значительная часть поддержки прогностическое значение депрессия происходит от NIMH Collaborative Study депрессии и особого внимания в нашей группе. Coryell и др. [2] установлено, что сохранение депрессивных симптомов в течение первых двух лет последующей предсказал бедные долгосрочные прогнозы, но сохранением мании нет. Этот вывод Чрезвычайный и нуждается в дальнейшей независимой репликации, поскольку она предполагает, что не все виды заболеваемости созданы равными. Как получается, что депрессия имеет отношение к поздно конечно, но мании нет?

Некоторые утверждаем, что стабилизаторы настроения являются более эффективными в лечении мании, чем депрессия [3,4]. Однако, трудно дразнят это помимо возможности того, что депрессия имеет более естественный ход хронического чем мания. Пациенты могут быть более склонны к докладу субсиндромальные хронические депрессии, чем к югу от синдромальные мании, поскольку бывшие более субъективные причины бедствия. На более спекулятивные отметить, хроническому течению депрессивных может указывать на конечной стадии или более тяжелая форма болезни, когда потенциал upregulate настроения для достижения Эвтюмия или даже мании больше не нетронутым. Будущие исследования могут изучить вопрос о ходе пациенты становятся более депрессивный со временем или с возрастом. Кроме того, было бы важно для проверки прогностическое значение смешанных или быстрые эпизоды Велоспорт объясняется главным образом наличием хронических симптомов депрессии. Например, Strakowski др.. [5] показал, что смешанные эпизоды были интеллектуального поздней суицидальным, но, когда он изучил относительный вклад депрессивные симптомы маниакальной против, только депрессивные симптомы прежнему остается значительной. Подобные исследования должны проводиться на бедные долгосрочный прогноз, чем результат.

Marneros Бригер и положить конец их тщательного обзора с напоминанием о потенциальной выгоды от этой болезни, а также важность включения личных доклады тех, кто страдает заболеванием в наше общее понимание биполярным расстройством. Потенциальные выгоды являются наиболее часто приписывают Гипоманиакальное или маниакальных симптомов паралича связанных с хронической депрессией левый незамеченными. Хотя биполярной депрессии менее захватывающим, чем сразу же концепции быстрого велосипеде или разжигание теории, мы должны обратить внимание на клиническое и теоретическое значение менее благодетельное полюс маниакально-депрессивное заболевание.