биполярные расстройства

Ларс Ведель Kessing1

Marneros и Бригер представить широкий обзор хода и результатов биполярным расстройством и предсказатели. Настоящий комментарий посвящен эффекта эпизодов на риск повторения и предикторы результатов. Долгосрочных исследований пациентов с биполярным расстройством мешают многочисленные методологические проблемы: подбор предвзятость во включении из самых больных, предвзятость в отзыве до аффективных эпизодов представления предвзятой информации в связи с селективным выпадают из исследования из самых больных, смешанным путем сопутствующие заболевания, диагностические меняться с течением времени, эффект от лечения и т.д., которые могут повлиять на результат непредсказуемым образом [1]. Наиболее серьезным недостатком является, однако, что в большинстве исследований не обращают внимание на количество аффективных эпизодов в анализах предикторы ходе и результатах. Важность рассмотрения вопроса о влиянии предшествующих эпизодов в анализе интеллектуального влияния переменная была подчеркнута Hahighat [2] и Kessing [1, 3], и свидетельствует Кесслер и Маги [4], в которой представлены примеры того, как включение эпизод номер в статистических анализов в различных исследованиях, изменили результаты. Не обращая внимания на ряд эпизодов в анализах ошибка (так называемая "Slaters заблуждение" [2]), что обусловлено двумя факторами: а) в течение определенного периода наблюдения, время под риском испытывают новые события ( эпизоды или результатов) будет сокращена на каждом новом эпизоде, б) у пациентов с многими эпизодами будет доминировать на анализы. Что касается анализа времени для повторения, каждый фактор будет иметь последствия, что среднее время между эпизодами будет уменьшаться с каждым новым эпизодом и, следовательно, анализ приведет к искусственному выводов прогрессивное снижение курса с интервалом между аффективные эпизоды. Первый фактор можно компенсировать с помощью статистики выживания в ходе анализа, так как время под риском Настоящим считается, а второй фактор с помощью анализов, которые принимают отдельные неоднородности во внимание.

Marneros и Бригер претензии, как "Аль-Angst Et [5] и Винокур и др. [6], что оно является более надежным для оценки длины циклов, чем длина интервалы между эпизодами, как они считают ее более надежной оценки начало эпизода чем в конце. Однако, длины циклов не может быть использована в надлежащий анализ времени для повторения в которой выживание статистики должны быть использованы, как пациент не может находиться под риском испытывают повторения тех пор, пока он эпизод. Кроме того, это не возможно различить время рецидивов и время на повторение с длинами циклов, с длинами циклов обеспечить комбинированный мера рецидива (в предыдущих эпизодах) и рецидивов (в новых эпизодов). Наконец, с обширной современной амбулаторное лечение, начала часто будет менее резким и симптомы будут подавлены, как в начале и в конце эпизода, поэтому длину интервала может быть столь же надежные меры, как цикл Длина [7].

В двух исследованиях биполярного расстройства обратили внимание на ряд эпизодов в ходе анализа, однако, не используя выживания анализов. В международном кооперативном исследовании сообщили Angst и др. [5] и повторного анализа исследования Цюрих [8], было установлено, что продолжительность цикла уменьшается с увеличением числа эпизодов, когда данные были проанализированы в рамках слои пациентов с аналогичными несколько эпизодов. Пока только одно долгосрочное исследование было опубликовано обращая внимание на количество эпизодов выживания и использования статистических данных в анализе риска рецидива у больных с биполярным расстройством [7]. Это исследование определило все пациенты в Дании, которые впервые были госпитализированы с биполярным расстройством в течение 23 лет и проанализировали время возникновения рецидива (реадмиссии, после того, как были выполнены восемь недель) после каждого нового эпизода. Риск рецидива последовательно найдена, возрастает с каждым новым эпизодом. Анализ с использованием слабость моделей, которые принимают отдельные тенденции (слабости) в сторону повторения во внимание, подтвердил выводы, хотя эффект эпизодов оказалось умеренным сокращенных [3].

Данные из Цюриха и из Национального института психического здоровья (NIMH) исследований, в настоящее время повторно проанализированы с аналогичными методами принятия индивидуальной ответственности во внимание. Такой анализ в исследовании NIMH Недавно были опубликованы в отношении пациентов с рецидивирующими депрессии и показал эффекта эпизодов даже после корректировки на отдельные неоднородности [9], и для обоих полов [10].

Несколько исследований последовательно установили, что риск рецидива больше для биполярных больных, чем для однополярного пациенты, хотя некоторые данные свидетельствуют, что различие исчезает в течение болезни, так что риск рецидива является таким же высоким по двум расстройством после четвертого или пятом эпизоде [7]. Следует отметить, что эффект эпизодов, кажется, больше для однополярного пациентами, чем пациенты с биполярным расстройством. В датском исследовании Регистрация случае риск рецидива увеличились на 15% для однополярного и 9% для пациентов с биполярным каждого эпизода [11]. Angst [12] нашел же отношения в его 16-летнего проспективного исследования 159 однополярный и биполярный 95 пациентов: длина каждого цикла сокращена на 10% однополярного беспорядка и 5% в биполярное расстройство с каждым эпизодом. Время до смерти или времени для отсева, связанных с гибелью последующие не были включены в расчеты Angst, в то время они были включены в анализ выживаемости в датском исследовании.

Вопрос о том, существует ли эффект эпизоды на ход и результат имеет решающее значение для понимания аффективных расстройств и руководства для пациентов. Как Marneros и Бригер заключение, по-прежнему существует необходимость проведения дополнительных исследований о влиянии серии (впрочем, используя интервал между эпизодами как меру, а не длины циклов). Эти исследования должны включать анализ с расширенной статистикой выживания принятия отдельного неоднородность ходе беспорядков во внимание.

Другим важным аспектом является расстройство демаркации в связи с однополярным расстройство (одно-и периодических приступов депрессии). Интригующие проблемы с болезнью определена в зависимости от времени почти невыносимой (пациенту поставлен диагноз однополярного тех пор, пока он не разработал маниакального или смешанного эпизода и с того времени он ставится диагноз биполярное). Видимо есть у некоторых пациентов с однополярным расстройство которые ведут себя как пациенты с биполярным расстройством, еще до того, они развивают свои первые маниакальный эпизод? С раннего возраста наступления на первый эпизод и с тенденцией быстрого повторения от начала заболевания [13, 14 ]. Являются ли эти пациенты "ложных" bipolars тех пор, пока они не сталкивались с манией? Центральный вопрос о том однополярного и биполярного расстройства являются двумя различными заболеваниями остается без ответа.