биполярные расстройства

Хотя концепция смешанной биполярное расстройство является очень старой (по историческим отзывам см. [124, 125]), она получила только больше внимания в последние годы. Тем не менее, есть свидетельства того, что в клинических условиях смешанного биполярного расстройства, как правило, под диагнозом [126]. Сегодня существуют различные критерии для смешанного биполярного расстройства [124, 125, 127]. DSM-IV и МКБ-10 используется довольно узкого набора, которые делают смешанные эпизоды относительно редкое явление, с частотой 5-10% всех маниакальных эпизодов. Если использовать более широкие критерии, как, например, рабочие группы в Пизе и Цинциннати сделали [113, 128], частота смешанных эпизодов может достигать 50% от всех маниакальных эпизодов. Кельн В работе [5, 114] начисленные? Наряду с другими аспектами? Также частота смешанных эпизодов более 25 лет. 101 больных с биполярными аффективными или шизоаффективными эпизода по DSM-III-R критерии 602 эпизодов. 8,3% из этих эпизодов были смешанные аффективные эпизоды и 9,2%-ных schizoaffec смешанных эпизодов. 43% всех биполярных больных хотя бы один аффективные или шизоаффективными смешанный эпизод. Мономорфны смешанный курс (т.е. только смешанные эпизоды в течение всех 25 лет) было отмечено лишь в 1% больных. Только 4-8% было установлено, что долгосрочные курсы с преобладанием смешанных эпизодов (узкое определение, в соответствии с DSM-III-R критериев).

До сих пор нет никаких критериев, которые следуют предложения Крепелин проводить различие между "переходные формы''(смешанных эпизодах представляющие переходную точку или интервал, в течение перехода от депрессии в манию или наоборот) и" автономные формы''(смешанные эпизоды как отдельную расстройство) смешанных эпизодах [4124]. Хотя большинство современных авторов связи смешанных биполярных эпизодов, как к югу от формы маниакального эпизода, Koukopoulos и Koukoupoulos [129] указывал, что это не то, что Weygandt [130] и Крепелин [4] было первоначально предполагалось при описании смешанных состояний ( "Mischzustande" ) и что клиническая реальность сегодняшнего дня фактически показывает. Конечно, смешанные состояния могут возникать также из депрессивные эпизоды. Действительно, Коу-kopoulos и Koukopoulos представить доказательства, что волновало депрессия является одной из форм смешанном состоянии.

Очевидно, что различные определения смешанных эпизодов повлиять на результаты, касающиеся хода и результатов. Различные исследования использовали такие различные критерии для смешанных эпизодов и смотрели на их течение и исход [5, 73, 82, 83, 85111113, 114, 131-134]. Практически все из них согласны на два основных факта: смешанные эпизоды труднее поддаются лечению, чем чисто маниакальные эпизоды. Литиево является менее эффективным в этой группе, а вальпроат и carba-mazepine может быть предпочтительным. Продолжительность смешанных эпизод больше, чем у чистого маниакальный эпизод. В Кельне В работе [5], средняя длина смешанный аффективный эпизод был в два раза дольше (пять месяцев), чем другие аффективные, шизофреником или шизоаффективными эпизодов. В 15% эпизодов смешанного суицидальные симптоматика присутствовала. Affective смешанные эпизоды были также значительно больше, чем шизоаффективными смешанных эпизодов.

Хотя часть имеющейся литературы постулаты хуже течение и исход эпизода смешанные, это не полностью поддерживает существующие эмпирические исследования. Некоторые исследования действительно наблюдается худший результат по сравнению с чистым Manic эпизоды (например, [111, 131-134]), но другие? Особенно самые последние? Не смогли этого сделать (например, [82, 113]). Двух анализов из Цинциннати даже показал лучший результат в некотором смысле [83, 85]. Для объяснения таких различий, не надо обязательно сделать вывод, что самые последние исследования использовалась методология лучшему, а скорее, кажется, что некоторые из самых последних исследований использовались более широкой концепции "смешанной эпизоде''(это также отражается в более высоких частот ставки), а большинство "старых" литературе использовались узкие DSM-III и DSM-III-R критериям. узко смешанного биполярного расстройства, возможно, действительно менее благоприятный исход, а в широком смысле те не могут существенно отличаться от чисто биполярного расстройства, касающиеся кратко-и среднесрочных результатов. Но этот вопрос остается открытым для исследований.