Прогноз? Когда и для кого?
Томас А. Вера 1
До современной эпохи лечения, одним из наиболее ценных услуг, медицинская наука может предоставить стала разработка прогнозов, основанных на диагностику. Иногда эта информация была обнадеживающей. Если это не так, было бы подтвердили свое опасения, но она может также дали ощущение контроля путем уменьшения неопределенности. Чтобы быть уверенным, комфорт предоставляемая такие знания должны были скудными во многих случаях.
Учитывая тяжесть мании необработанной или психотические депрессии, а также учитывая продолжительность необработанной эпизоды, это должно было казаться замечательным нашим коллегам 19-века, что такие эпизоды можно переводить спонтанно и пациенты могут быть выписаны из своих домах, якобы хорошо. Чтобы говорить о возможности такой благоприятный исход в самом начале эпизода должны иметь условия комфорта близкие пациентов и ощущение власти и полезности для психиатров, который почти ничего предложить, кроме попечительство. Это не удивительно, что прогноз стал одной из основ системы диагностики, завещанный нам Крепелин и другими психиатрами той эпохи.
Для современных психиатров, какова актуальность литературы по прогнозу в клинической практике? Ответ на этот вопрос будет зависеть от того, когда психиатр попросили сделать прогноз для биполярных заболеваний. Часто пациенты и их семьи хотели бы знать прогнозы когда болезнь первый диагноз. Как Marneros и Бригер отметить, ясно, что хорошие и плохие прогнозы прогнозы не всегда отличают аффективных расстройств и шизофрении. Для биполярного болезнь, спектр результатов широк, от устойчивой, общей устойчивой ремиссии, общей инвалидности, причем значительное число в одной из крайностей. Но психиатр попросил предоставить прогноз для человека, а не населения. В свете этого факта, литература не может быть особенно полезно, кроме оповещения всех заинтересованных сторон на разнообразие возможных результатов.
Вопрос о прогнозе может возникнуть позже, в ходе болезни, когда, например, пациент имел неудовлетворительный ответ на лечение, или когда предполагается проведение брак, детей или новых профессиональных обязанностей. Иногда психиатры попросили сделать прогноз на страхование приложений или судебно-медицинских задач. В большинстве таких ситуаций, прогнозов, безусловно, отличаются, в зависимости от предварительной Разумеется, ответ на лечение, а также оценки соответствия с пациентом, а также доступ к лечению. Какой прогноз лечения устойчивых пациент? Какой прогноз податливой пациент? Какой прогноз стабильный пациент? Какой прогноз пациента с неадекватной медицинской помощи? Во многих из этих случаев один подозреваемый преобладающее мнение?, Для которых литература предоставляет некоторую поддержку? Является то, что последний зачастую является лучшим предсказателем будущего.
В современную эпоху, разработке прогноза, как правило, отражает ожидание врача о том, что ход болезнь будет вести лечение. В какой степени это ожидание оказывается, зависит от нескольких факторов пациента, такие как соблюдение, сопутствующих наркомании, и других, а перечисленные Marneros и Бригер. К этому перечню, мы, несомненно, будет добавить, что генетические факторы предсказать ответ на лечение, как это было недавно сообщил на антидепрессанты-индуцированной мании [1]. Внешние факторы, чтобы пациент получил сравнительно мало внимания в исследовании течения болезни и результатов лечения. Например, обеспечение доступности и качества медицинской помощи должна глубоко воздействуют на эти переменные. Медикаментозного лечения биполярного болезнь это искусство, которое требует сохранения бдительности и эмпиризма? Настойчивость в пробовать новые подходы к лечению, бдительности в detectingand treatingthe ранние симптомы эпизода и эмпиризма в поисках комбинации методов лечения, которые являются эффективными для данного пациента, а в избегая тех, которые окажутся пагубными [2-5]. Надо отметить, что пациент играет важную роль в качестве соавтора в этом предприятии, но способность пациента играть эту роль, в свою очередь зависит от желания врача по предоставлению информации и тип отношений, которые способствуют сотрудничеству. В этих отношениях, прогноз является не только неотъемлемым свойством биполярная болезнь, это также зависит от качества медицинской помощи, которые будут предоставляться.