биполярные расстройства

Маурисио Tohen1

Биполярного расстройства была известна на протяжении многих веков, однако, наше понимание его течение и исход еще остается неполным. Как Marneros и Бригер отметить, основная проблема была подход "снимок", принятые обеими врачей и исследователей, при подходе к беспорядку. Поперечного сечения подход, несомненно, не только недостатки в прогнозировании результатов, но также и в выборе лечения. Крепелин подчеркнул продольной подход более чем столетие назад.

Возможно, одним из аспектов, который не был переоценить это значение наблюдения пациентов, начавших в начале своей болезни, которая может быть маркирована полной продольной подход. В последние годы наблюдается акцент на не-аффективных психозов, шизофрении прежде всего, для проведения первого эпизода или продромальный исследований. Исследовательских групп в США, Европе и Австралии проводят первый эпизод или продромальный исследования для более чем за десятилетие. Однако, есть несколько первом эпизоде исследованиях биполярного расстройства. Хотя исследования с описанием результатов первого эпизода когорте не новые, самые современные биполярные результатов исследования включала многочисленные группы населения эпизода, которые склонны к плохому результату. Два исследования в Соединенных Штатах, однако, была сосредоточена на первой когорты эпизод: Маклин / Harvard First Episode Mania работе [1, 2] и Университета Цинциннати В работе [3]. По оценке первого эпизода населения, смешанные факторы, такие как хронический сам может контролировать, обеспечивая более обобщения выводов. Вполне возможно, что текущие довольно пессимистической изображении результата в биполярное расстройство связано с несколькими когорты эпизод, набранных из академических институтов, которые не могут быть представителем большинства клинических образцов.

Изучение случаев в продромальный биполярное расстройство заслуживает более пристального внимания и даже может дать ключ к предотвращению. Для проверки концепции нейро-защита фармакологических агентов, идеально населения никаких сомнений в первом эпизоде и продромальный пациентов. Еще один современный подход, который должен быть реализован для более глубокого понимания хода биполярное расстройство является использование нейровизуализации и нейропсихологической оценки.

Одна из основных заслуг Marneros и обзор Бригер является всеобъемлющее описание терминология используется в результатах исследования в биполярном расстройстве. Такие термины, как восстановление и рецидивов зачастую слабо используются. Для того чтобы сравнение различных исследований, и даже иметь возможность объединять данные из различных когорт при необходимости, она имеет огромное значение для исследователей использовать общую терминологию. Классификация наблюдений время в долгосрочной, среднесрочной и краткосрочной является ценным вкладом учитывая, что длина последующей часто влияет много выводов. Исследователи и клиницисты обзор результатов исследований в биполярное расстройство рекомендуется, чтобы сделать эти сообщения различия.

Один из недостатков многих исследований в биполярное расстройство, является отсутствие ясности в отношении того, каким образом определяется результат. Нецелесообразно, чтобы определить результат как одномерный параметр. Скорее, многомерные исследования результатов необходимо, чтобы описывать ход болезни. Присущего риска многомерные результаты будут чрезмерно сложным определением результата. Задача такого результата исследователей состоит в настоящее время наиболее экономный оценку результатов? Точный, но не кратный риск потери четкости.

Вопрос, который остается неясным является значение клинических испытаний с разумной продолжительности (по крайней мере одного года) в результате исследования. Основным преимуществом клинических испытаний, что одним из наиболее важных сопутствующих факторов результатов, лечению, является стандартным. Это, несомненно, полезным для врачей знать ожидаемого результата у больных, которые были сохранены в распространенным средством лечения таких как литий. Другие, возможно, недооцениваются возможности является результатом рандомизированных пациентов с плацебо? Если вымывание предыдущего лечения было сделано надлежащим образом, это представляет собой уникальную "натуралистические наблюдения". Конечно, ограничение основных выводов в результате клинических испытаний является потенциальная отсутствие репрезентативности клинических населения судебного разбирательства. Однако никаких сомнений результаты исследований по клинической населения суд может быть обобщена на другие клинические населения судебного разбирательства. Для клинических исследователей или этических членов совета, результаты клинических исследований в популяции процесс имеет огромное значение, особенно когда результаты считаются такие, как самоубийство.

Продолжаются дискуссии о результатах исследования в целом, стоимость одного сайта по сравнению с несколькими исследований сайта. Основным преимуществом одного исследования сайта является наличие однородных образцов и единообразие методов оценки, которые являются ключевыми для обеспечения внутренней справедливости. Основной проблемой является меньшим количеством предметов и возможных ограничений в обобщении результатов. Без сомнения, для изучения редких событий, нужны большие образцы. Недавно крупнейшая попытка была принята Национальным институтом психического здоровья, который будет набирать 5000 пациентов с целью изучения хода и эффективности различных фармакологических методов лечения. Наконец, определение предикторов результатов в биполярное расстройство имеет важное значение для клиницистов, исследователей, пациентов и членов их семей. Новые технологии, такие как нейровизуализации и генетики, несомненно, обогатит наши знания о результатах в биполярном расстройстве.