биполярные расстройства

Бернард Лерер и Авраам Yakir1

Один из аспектов биполярное расстройство, которое является самым ярким для клиницистов является замечательным клиническая гетерогенность заболевания. Спектр пациентов проходит весь диапазон от очень функциональный, отлаженную лица, которые почти полностью симптомов в течение десятилетий, социально неблагополучные, хронически больные люди, которые повторяются рецидивы, от которого они никогда не восстановить в полном объеме. В острой стадии заболевания, пациенты могут быть серьезно психотических, с настроением элементы, которые едва ли хватит для удовлетворения диагностических критериев, или могут проявляться симптомы настроения, которые в эпицентре эпизода и полярность в диапазоне от глубокой депрессии экспансивный мания. Согласно принятой в настоящее время критерии, весь этот спектр клинических попадает в сферу биполярное расстройство, а также в провинциях всеобъемлющий, систематический обзор и Marneros Бригер.

Представление доказательств с методологической точностью, Marneros и Бригер неизбежно приводит нас к ряду тревожным выводам. Биполярное расстройство периодических болезнь характеризуется средним из трех эпизодов острой во время жизни конечно. Близко к одной трети пациентов имеют значительные личности и социальной недостаточности; сопутствующие заболевания со злоупотреблением психоактивными веществами является высоким и поэтому риск самоубийства, даже если ранее переоценить. Больше всего беспокоило самоотверженным psychopharmacologist является то, что неопределенность ли современные лечения изменили длину эпизоды или число рецидивов существенно по сравнению с периодом до фармакологических эпохи.

Данные обобщены Marneros Бригер и дать понять, что демографические и клинические признаки, которые возникли в результате многолетних исследований, мало власти прогнозировать ход и результат. Существуют различные перспективы, которые могут помочь нам решить клинической гетерогенности биполярное расстройство? Начиная с 1970 интригующей серии исследований, высказал предположение, что там возможно подтип биполярное расстройство, которое характеризуется отличным ответом на лития [1-3]. Это может быть более наследственные формы, поскольку пациенты, которые хорошо реагируют на лития имеют избыток членов семей пострадавших от биполярного расстройства. Сегрегация анализы лития реагировать семей показывают, что основное влияние гена может оперативно, возможно, аутосомно-рецессивные черты [4]. Молекулярно-генетические исследования таких семей, в том числе недавно завершили сканирование всего генома, указывают на ряд возможных локусов восприимчивости [5]. Если это так, этот подход мог бы помочь решить некоторые из неоднородности и выявления генетически действительны подтип заболевания с лучшим прогнозом.

Другие молекулярные генетические исследования важнейших психотических расстройств, а потенциально соответствии с этим предложением, мандат, который он будет рассмотрен на более высокий уровень сложности. Есть сейчас ряд связей исследований, которые указывают на локусы, которые могут быть причастны, как шизофрения и биполярное расстройство. Этих локусов расположены на участках хромосом, 18p11, 13q22, 10p14 и 22q13. Хотя подробное рассмотрение этих результатов выходит за рамки данного комментария (обзор и рекомендации, см. [6]), два предостережения должно быть отмечено. Во-первых, ни один из выводов связи находятся на таком уровне, который можно рассматривать как окончательные или в достаточной степени дублировать; во-вторых, есть и негативные выводы в связи шизофрения и биполярное расстройство во всех регионах отмечалось. Тем не менее, выводы представляют значительный интерес и позволяют новые генетические гипотезы должны рассматриваться.

Одна из таких гипотез излагается на рисунке 2.12.1. Общеизвестно, что генетическая основа как шизофрения и биполярное расстройство, скорее всего, полигенной, связанных с аддитивным и epistatic вклад целого ряда различных локусов малый эффект, а также экологического вклада в [7, 8]. Мнение, высказанное на рис 2.12.1 предположить, что некоторые из этих локусов предрасполагают к психотических симптомов, характерных для шизофрении, а другие предрасполагают к проявлениям расстройства настроения такие, которые видели в биполярном расстройстве. Сочетание восприимчивость локусов перевозимых отдельными бы (совместно с экологическими последствиями) определить преобладающую фенотипом, что он проявляет. В зависимости от сочетания генов осуществляется отдельными, это могло бы выполнить весь диапазон от литий-реагировать, чистая биполярное расстройство, которое имеет отличные прогнозы по чистой шизофренией, с шизоаффективными беспорядков между падением. Семья исследования показывают, что повышенный риск шизоаффективными беспорядков в родственники шизофреника, а также биполярных пробандов согласуются с этой точки зрения (например, [9,10]). Дальнейшая поддержка исходит из данных, рассмотренных Marneros и Бригер, которые показывают, что функция настроения инконгруэнтное предсказать хуже прогнозов, и что у больных с расстройством шизоаффективными занимают позиции на полпути между шизофрения и биполярное расстройство с точки зрения хода и результатов.

Унитарное, или в их более современные версии, гипотезы континуума психоза не являются новыми. Они существовали до Крепелин и были выдвинуты многочисленные авторы так Крепелин dichotomized психотических заболеваний. Особенно влиятельная зрения была предложена Ворона [11]. Идеи, высказанные в настоящем комментарии опираться на эти подходы, но не тождественны с ними. Предложения, изложенные являются весьма спекулятивными и требует эмпирической проверке. Тем не менее, они служат тем маршрутом, который может позволить нам решить существенную неоднородность конечно, результат и ответ на лечение, которое в настоящее время одной из самых неприятных особенностей биполярным расстройством и лучше осмыслить жестокий понимали конструкт шизоаффективными расстройством.