ОПРЕДЕЛЕНИЯ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Существует некоторая путаница в литературе, касающиеся условий прогноз, течение и исход. Срок прогноза фактически включает в ходе и итогах. Термин курс был использовали иногда как эквивалент результата, но это не уместно, а результатом является лишь одним аспектом, конечно, конечная точка, конечно, в течение определенного периода времени [6, 10]. Конечно биполярных расстройств (как и любых других психических расстройств) включает в себя все явления, которые происходят после начала заболевания [11]. Важнейшими особенностями курса являются следующие:
- Начала беспорядков (например, тип начала, возраст начала, осадки)
- Эпизоды (например, тип эпизод, номер, частота, длина)
- Циклы (например, номера, длины, частоты, интервалов, сохраняющиеся симптомы, стабильность созвездии симптом или синдром смены)
- Деятельность эпизоды (например, повторное проявление в течение определенного периода времени)
- Исход (конечная точка, конечно, в течение определенного периода времени).
Во многих ходе исследований и результатов группируются под заголовком "прогноза". Иногда выражение "хороший прогноз''используется для обозначения нескольких эпизодов, иногда означать полной ремиссии и восстановление [5,1214]. Tohen и др. [15] предложили критерии дифференциации между синдромная и функционального восстановления. Функционального восстановления была определена как Возврат к преморбидном уровень психосоциальной деятельности.
Существуют значительные различия, касающиеся определения эпизод. Фонд МакАртуров научно-исследовательской сети [16] определяет эпизод как период определенной длины "во время которого пациент постоянно в течение полного симптоматического диапазон достаточном количестве для удовлетворения симптомы синдромальные критерии для беспорядков". Тем не менее, биполярное расстройство, существует проблема демаркации двух отдельных эпизодов. Что касается быстрого велосипеде, DSM-IV требует либо перейти на настроения состоянии противоположной полярности или период ремиссии продолжительностью два месяца, чтобы очертить новый эпизод. Совершенно по-разному, в Научно-исследовательском Диагностические критерии (ИТЦ ", [17]), один эпизод может состоять из государств противоположной полярности. Таким образом, только если не считать DSM-IV определения эпизодов может рассматриваться как моно-стадийности, двухфазные и полифазный, так же как, например, Национальный институт психического здоровья (NIMH) Совместные программы по психобиологического депрессии. Затем, монофазные эпизод исключительно маниакальных или депрессивных. Двухфазный эпизод состоит из одной (гипо) Manic и один депрессивный эпизод, хотя и не обязательно в таком порядке. Полифазный эпизод включает в себя по крайней мере двух переключателей полярности.
Ход и результаты могут быть оценены с различными методологиями. По-настоящему перспективный дизайн явно превосходит ретроспективный дизайн, а перспективные исследования, как правило, приведет к данным с более высокой действительности. Но ретроспективные исследования или, предпочтительно, исследования как с ретроспективной и перспективной время наблюдения имеют важное значение для разработки и цели сугубо перспективных исследований. Некоторые аспекты прогноза биполярного расстройства, например, на разработку сохраняющихся изменений и т.д. Синдром смену, зависит от длительности заболевания. В то же время, для выполнения настоящего проспективного исследования является гораздо более трудной (больше исследовании продолжительность, изменение системы диагностики со временем, новым методам лечения и т.д.). Компромисс может быть концепция догоняющего исследования. "Догоняющего" Дизайн [18] означает, что индексы информации, например, Диагноз или психопатологии, происходит из истории болезни, и поэтому ретроспективная оценка, в то время как настоящий данные оцениваются "догнать" с бывшими пациентами и активно заниматься их рассмотрением. Высокие показатели отсева ограничить релевантность результатов значительно (низкий обобщения), а потеряла к последующей предметы были показаны наиболее нарушенной единиц в контексте психиатрических эпидемиологических исследований [19].
Времени наблюдения (длина последующие меры) имеет решающее значение. Из-за длительности заболевания, некоторые аспекты можно наблюдать только позже, во время курса. Таким образом, долгосрочные исследования (более 10 лет) имеют самый высокий действия в отношении прогноза. По понятным причинам, их трудно осуществить и, следовательно, весьма скудны. Таким образом, среднесрочные (4-9 лет) и краткосрочных (1-3 года) исследование дополняет наши знания. С замечанием периодов короче, чем один год, это вряд ли прийти к соответствующим выводам о естественном ходе биполярное заболевание, как естественная продолжительность одного эпизода лежит в этом интервале. Следовательно, такие исследования могут дать только информацию о ходе острых эпизодов [14, 20].
Наконец, существует различие между контролем и натуралистическими исследованиями. Бывший "контроль" для некоторых переменных, которые могут изменить ход и результаты, такие, как обращение. Они направлены на изменение держать такие переменные неизменным в течение всего периода наблюдения. Натуралистические исследований наблюдать ход и результаты, не нарушая естественного течения заболевания (в том числе лечение). Тем не менее, строгое различие между натуралистическими и контролируемые исследования, имеет свои ограничения: с одной стороны, это невозможно контролировать, чтобы все соответствующие переменные, которые могут повлиять на ход и результаты, с другой стороны, включение вопроса в натуралистической исследование, возможно, уже изменить свое поведение. Существует большим количеством натуралистических исследований, которые вытекают из некоторых специализированных амбулаторий, в основном клиник лития. Такие исследования представляют собой хорошую возможность для сбора данных о ходе и результатах перспективно, особенно в качестве одной смешанной переменной (лечение) останется неизменным. В то же время, необходимо помнить, что предметы из таких исследований может быть даже больше, чем выбранные в большинстве других исследований, натуралистический, как мотивация и соблюдение обязательно будут лучше в пациентах, которые посещают такие клиники, по сравнению с теми, кто не сделать это.