биполярные расстройства

Габриэле С. Leverich 1

Как Marneros и всеобъемлющий обзор Бригер's дифференцирования и классификация аффективных расстройств свидетельствует, ни одно определение не может точно описать и количественно плеоморфный и часто прогрессирующее течение биполярным расстройством. Как указывают авторы, разные подходы к разграничению эпизода (например, однофазные, двухфазные, полифазный), определение ремиссии (например syndromatic, симптоматическое, и восстановление функций), а также классификацию Велоспорт частоты представляют собой лишь несколько примеров расходящихся концепция применяется к изучению биполярных заболеваний. Много инструментов оценки имеются, которые приходят на всеобъемлющую диагностику я Axis, такие, как структурированного клинического интервью для DSM-III-R (СИО), график аффективное расстройство и шизофрения (SADS), Научно-исследовательским диагностическим критериям (RDC) и др. , а также масштабов, с перерывами депрессивных мера или маниакальных симптомов заранее периодов времени, таких, как Гамильтон шкале депрессии (HRSD) или молодого Mania шкале (YMRS). Непрерывная оценка долгосрочных ходе биполярным расстройством, однако, был затруднен из-за отсутствия методологии для записи и кодифицировать систематически и всесторонне ретроспективного и перспективного течения болезни с целью облегчения оценки продольной развертывание аффективные расстройства, отношения психосоциальной Stres-соров с начала болезни и эпизод повторения, и, самое главное, степень реакции на лечение. Это, в свою очередь, привело к значительному противоречия в разработке соответствующих клинических испытаниях с пестрыми ходе биполярное расстройство, и тем самым нехватку клинических исследований в этой потенциально смертоносных медицинского заболевания.

На основании Kraepelinian концепции жизни графиков [1], мы разработали ретроспективного и перспективного Национального института психического здоровья (NIMH)-Жизнь Chart метод (NIMH-LCM?) Или НОК, который реализует схему маниакальных и депрессивных тяжести на основе Степень настроения связаны функциональной нетрудоспособности [2, 3]. Жизнь Charts делать никаких априорных предположений о ходе болезни, но позволяют непрерывно точного разграничения, которое помогает подтвердить диагноз, определить подтипы расстройством, и содействовать выяснению болезнь структур, которые не соответствуют традиционным критериям, таким как кратко периодических депрессий или hypomanias, включая сверхбыстрый и ультра-Диан Велоспорт.

Короче говоря, ход болезни намеченный на трех уровней строгости ретроспективно и четырех уровней перспективно, с маниакальными эпизодами выше и ниже депрессивные эпизоды демаркационная линия, которая также означает, базового или euthymic настроения. Процедуры проводятся закодированы выше эпизодов, а сопутствующей патологии и психо-социальные стрессоры интеркалированные ниже. Время домен для ретроспективной оценки в месяц, а перспективные оценки ежедневно и основаны на себя пациент-рейтинге ежедневных LCM, когда имеющиеся или реконструированы с врачом в интегративных интервью. Инструкции по эксплуатации и программное обеспечение программы были созданы для LCM. Его полезность была продемонстрирована в клинических исследованиях [4], вместе с ее способности позволят присвоения дисфункции отдельности маниакальные и депрессивные фазы болезнью, обеспечивая всеобъемлющую топографии заболевания на основе ежедневных оценок в перспективные последующей деятельности. Подробное изображение степень заболеваемости осуществляется оценка НОК, и это интересно отметить, что в исследовании Denicoff и др. (1997), даже ежемесячное ведение HRSD пропустил шесть из восьми понижений средней тяжести в умеренно Велоспорт над пациентом годичного периода [5]. В другом исследовании, используя тщательный ретроспективный графиков жизни, мы обнаружили, что пациенты с биполярным расстройством с более серьезными до течения болезни и большее число эпизодов аффективных выполняться хуже (хотя и в относительно euthy-Mic государства на момент тестирования) на производительность Тесты абстракции, внимания и памяти [6].

LCM была утверждена против сечения шкал, например ДРЧ, инвентаризация депрессивной симптоматики, Clinician версий (IDS-C), YMRS и глобальной оценки функционирования (GAF) (5, 7), как часть нашей Фонд Стэнли, Фонд Биполярный сеть (SFBN), большие, MultiSite сеть под руководством Роберта М. пост ", которая посвящена оценке и лечению биполярного расстройства [8, 9]. SFBN теперь следующие 400 до 500 больных с биполярным расстройством (примерно 78% являются биполярными I) в натуралистический последующей с открытой и ослепили рандомизированных клинических исследований для болезней повторного возникновения.

Повседневная жизнь графиков является основным инструментом в продольной сети и позволил нам сделать подробный непрерывных наблюдений структуры и степени тяжести в первые 258 амбулаторно ходе натуралистический лечения (в соответствии с действующими стандартами в общине), а затем в течение года [10]. Marneros и Бригер разъяснить и подчеркнуть значительную степень заболеваемости в биполярном болезнью во многих исследований они рассмотрели. Наши выводы подтверждают огромное бремя болезней с которыми сталкиваются многие пациенты с биполярным расстройством; 26,8% наших амбулаторным больным более чем на три четверти года, а 40,3% были перерывы болен. Оставшаяся треть больных были относительно хорошо в течение большей части года, однако лишь 11,2% были болезнь практически бесплатно.

В рамках сети натуралистический последующем мы также смогли изучить взаимосвязь высокой тяжести ранних этапах жизни подчеркивает, связанных с физическим или сексуальным насилием в детстве и подростковом возрасте на дальнейший ход биполярного заболевания [11]. Из 631 Сеть пациенты, которые были оценены, 24% одобрили историю детства / подростка физического насилия и 25% в истории раннего сексуального надругательства. Эти люди испытывали более серьезные ретроспективный ход болезни с постепенным увеличением тяжести мании и депрессии, ранее начала болезни, большей частоты на велосипеде, более высокая частота попыток самоубийства, а также увеличить ось I и II сопутствующей патологии. Самоотчеты о трудных до течения заболевания были подтверждены перспективы в подгруппе из 373 пациентов, которым были соблюдены перспективе в среднем в течение 2,8 лет (диапазон 1-5.7 года) с ежедневной LCM, а также кросс-секционный оценок. По сравнению с не-злоупотребляли группе они испытывают больший процент времени, жестокому на повседневную LCM, а также на IDS-С и YMRS. Они также провели несколько дней ультрадианных Велоспорт обозначенный на LCM.

Исследования в сети продолжают смотреть на предвещатели от течения болезни, сопутствующей патологии и мероприятий роман лечения. Надеюсь, что продольные описанием болезней, предоставляемых LCM может помочь решить многие текущие споры в разработке исследования в биполярное заболевание и оценке методов лечения, так что это заболевание с высокой степенью заболеваемости и смертности может быть имя в наиболее эффективный способ помочь облегчить страдания наших пациентов.