биполярные расстройства

Чем ответов

Читтаранджан Andrade1

Более века прошло с тех пор Крепелин описал маниакально-депрессивный психоз, и более полувека прошло с тех пор Cade открыла в литий эпохи, сегодня, несмотря на наличие лития, обычных и новых противоэпилептических препаратов, обычные и атипичные антипсихотические препараты, обычных и последнее антидепрессанты и прочие другие препараты для лечения биполярных расстройств, Боуден правильно определяет меньше десятка высоким качеством испытаниями новых лекарственных препаратов, которые позволяют на основе фактических данных решений, обращение будет сделано.
Есть много причин для этого dissatisfying положение дел. Например, Боуден отмечает, что многие из ранних исследований были ошибочными путем набора пациентов, которые были невольно предрасположенность к рецидиву из-за резкого выхода из лития. Взрыв новых агентов лечения, в течение последнего десятилетия, не было достаточно времени для адекватного исследования. Все важные долгосрочные исследования поддерживающей терапии еще не проводились, возможно, по этическим соображениям, и, возможно, из-за недостатка терпения и средств. Антидепрессанты и нерегулярного использования лития может иметь отрицательное воздействие на долгосрочную перспективу и конечно итогам беспорядков, которые скажутся на результатах медикаментозной терапии. Биполярное расстройство представлены в различных формах, и идеальное управление каждым может различаться.

Большое количество исследований, сообщите нам об эффективности различных препаратов в острой фазе мании и депрессии, однако большинство из этих исследований изучить ответ, а не прощения. Это вызывает сожаление, поскольку цель терапии Эвтюмия, а не только улучшения. На какие доказательства нам основой для принятия решений при лечении пациента ответить, но не спешат переводить?
Переходя к теме гораздо большее значение, мы крайне невежественны в ряде вопросов, связанных с поддержанием Эвтюмия. Рассмотрим следующий пример:

(а) использование антидепрессантов и антипсихотических лекарств в ходе продолжения и поддержания фазы терапии увеличивает риск депрессии и мании, соответственно, соответственно, эти препараты, и коническая Off снят как можно скорее, и пациент поддерживается с наркотиками, такими как лития, вальпроат, карбамазепин, их комбинации, или альтернативы к нему. Сроки вывода предполагает, что не было доказано: что лекарства эффективны в профилактике ходе основного этапа являются эффективным в стабилизацию настроения во время фазе продолжения.

(б) мы до сих пор не имеют адекватного сильным и адекватным реплицируется доказательств для определения идеального обслуживания для лечения биполярных я и биполярного болезнь II; быстрой езды на велосипеде и не-быстрому Велоспорт болезни; классической и dys-phoric/mixed болезнь, острая фаза болезнь с и без психотических особенностей.
Кроме того, эти четыре дихотомических группы в совокупности образуют не менее чем 16 различными презентациями, хотя некоторые, несомненно, являются редкими, нет никаких гарантий того, что эффективная стратегия управления для любой из более общих презентаций будет столь же эффективным для любого другого.
Конкретно в данном контексте, поскольку все большее число пациентов, как представляется, требуют избыточное для оптимальной стабилизации настроения, мы должны знать, наилучшее сочетание препаратов для каждого выступления биполярным расстройством; по крайней мере, нам необходимо знать спектр Эффективность классических сочетаний таких как литий и карбамазепин и литий и Valpro-ели. Я также вижу несколько быстрому Велоспорт пациентов к которым другие врачи предписано антипсихотических-антидепрессант комбинация (для поддерживающей терапии) из-за отсутствия ответов на литий-карбамазепин-вальпроат группа препаратов; еретической, хотя это может звучать, есть роль для антипсихотических-антидепрессант профилактики биполярного расстройства?


Оптимизация графики обращения лекарственных средств, применяемых в поддерживающей терапии требует лучшей характеристикой. Рассмотрим следующий пример:
(а) за исключением случаев, когда литиевые, мы не располагаем убедительными доказательствами об идеальном дозы и / или сыворотке крови для эффективной профилактики с различными наркотиками; мы должны, следовательно, лучше обслуживать пациентов в высоких дозах переносится?

(б) Независимо от периода полураспада препарата (сырая прокси в течение всего срока своего центрального действия), и независимо от очевидной полувыведения препарата (как и в случае контролируемого формулировки релиза), то универсальное использование 12 -- часа ценности, как "золотым стандартом для оценки уровня сывороточных отношения с ответом; эта практика в силе, и эта практика может нести ответственность за неспособность обеспечить согласованность в отношениях?

(C) по вопросу, который был интерес в нашем центре: существует растущая тенденция устанавливать один раз в день лития [1, 2], хотя мы сами нашли один раз в день литий дозирования же эффективным, как разделить дозирования при острых [3 ] и техобслуживание [4] фазы болезни, мы понимаем, что ни эти, ни другие исследования в мировой литературе [5-10], присутствующих на достаточно сильный доказательств, чтобы оправдать эту практику. Один раз в день (ночной) дозировка улучшает соблюдение требует снижения общей суточной дозы [11] с сопровождающей такие преимущества, как снижение издержек и неблагоприятных последствий [12, 13], а также позволяет пикового уровня неблагоприятных последствий для рассеивания в часы сна [14, 15], тем не менее, до тщательных исследований продемонстрировать свою эффективность в качестве острой и поддерживающей терапии, эту практику следует считать одобренным ООН. Альтернативный лития день все еще является экспериментальной [16-18].