биполярные расстройства

Аллан Young1

Биполярное аффективное расстройство было описано на протяжении большей части истории человечества и высокий рейтинг среди психических расстройств в глобальном бремени болезней, исследование [1]. Однако, вероятно, по-прежнему недостаточно признана. Классическая эпидемиологические исследования свидетельствуют о ставке этот показатель составляет примерно 1% для биполярных расстройств I. Тем не менее, более широкую "биполярный спектр''Также существует. Это включает II биполярное расстройство или депрессия с историей Гипоманиакальное эпизоды и реже признаются subsyndromes объединения гипомании и Малой маниакальной депрессии или симптомов в покое. Жюля Angst's продольных исследований в Цюрихе, записанные высокой жизни распространенность этого биполярного спектра [2]. Хотя опасность расширения концепции биполярного спектра четкие, вполне вероятно, что во многих случаях биполярное расстройство, не признанные в качестве таковых, но вполне может быть поставлен диагноз однополярного депрессивным расстройством. Многие психиатрические Исследователи выступают за "континуум" подход к однополярной депрессией и этот аргумент может быть действительной, если однополярного расстройств рассматриваются в изоляции. Тем не менее, если принять во внимание весь спектр аффективных расстройств, становится ясно, что однополярный и биполярные расстройства, отличаются в точки зрения демографии, ответа на лечение и потенциально нейробиологии. полного понимания различий и сходств между биполярных расстройств и однополярным, вероятно, для продвижения нашего понимания обоих заболеваний и лечение, которое мы даем нашим пациентам систематического обзора. Чарльза Боуден обеспечивает виртуозное обзор текущее состояние одной из важнейших областей доказательств? медикаментозного лечения биполярного расстройства.

Психофармакологических революция была начата путем открытия Джон Кейд этого терапевтический эффект лития в 1949 году. Вслед за этим в 1950-е годы с появлением обоих антипсихотиков и антидепрессантов и всех трех классов наркотиков по-прежнему часто использоваться в биполярном расстройстве. Эффективность лития была создана в клинических испытаниях с 1960 года, однако есть сомнения относительно ее эффективности в клинической практике были недавно подняты отчасти из-за возникновения отскока маниакальных симптомов при быстром прекращении [3]. Чтобы мы слишком поспешно уволить этого почтенного лекарство, однако, Чарльз Боуден напоминает нам о том, что литий, один среди стабилизаторов настроения, было показано, что благоприятное влияние на самоубийство. Более глубокого понимания фармакологических основы превентивного эффекта лития на самоубийство поможет нам как в отношении разработки новых методов лечения и понимать нейробиологии этого трагического явления.

Введение противосудорожных препаратов, первоначально карбамазепин и впоследствии натрия вальпроат и ламотриджин (с другими кандидатами ждет своего часа), дало новый импульс исследованиям в этой области. Антипсихотические препараты широко используются в биполярное расстройство и внедрение новых атипичных антипсихотических расширил спектр процедур по биполярным расстройством еще больше. Исследователи и клиницисты должны оставаться осторожными об использовании термина "стабилизатор настроения''слишком расплывчато и концептуальных и научными аргументами вокруг этой темы полностью репетировали по Боуден. Самым требовательным критериям стабилизатор настроения статус спроса, что один агент лечить манию и биполярной депрессии , быть эффективными в обеспечении лечения и не способствуют переключения. Разрыв между этими критериями, а что достижимо с текущим монотерапии может быть проиллюстрирована распространенным использованием различных сочетаниях наркотиков, которые зачастую необходимы для лечения всех проявлений этого сложного расстройством.

Полное понимание соответствующих методологических вопросов, необходимых для понимания фактических данных научных исследований обобщены Боуден. Они часто весьма уместными к врачу. Хорошим примером этого является высокая "плацебо ответ''ставок очевидна во многих исследованиях. Очевидно, что эффект плацебо не является инертным и даже лечение обычно включает в себя препараты, такие как benzodi-azepines а также уход и медицинское обслуживание. Эти факторы могут оказать сильное положительный эффект, предполагая, что в будущем мы должны быть расширение наших возможностей для изучения всех факторов в лечении ответ. В общем с большей частью остального клиническая медицина, методы клинической эпидемиологии в настоящее время широко используется для сопоставления результатов научных исследований и, таким образом руководство клиницистов в выбора для лечения биполярного расстройства. Однако нынешняя система классификации доказательств часто используются в Соединенных Штатах Америки, отличаются от используемых в других частях мира [4], и это, несомненно, желательно, чтобы эти инструменты, чтобы быть стандартизированы на ближайшую будущее. Исследования будут заранее быстрее, если общий язык, видимо, не разделяют нас.

Недавние события в лечении в биполярном расстройстве дать надежду на будущее. Биполярной депрессии и быстрого Велоспорт являются двумя из наиболее трудных для лечения осложнений в таком состоянии. Противосудорожное ламотриджин Недавно было показано, не только иметь убедительные свойствами антидепрессанта для биполярной депрессии (без переключения), но и быть эффективными для быстрого Велоспорт. Фармакологической основе механизма действия ламотриджин и фактически все стабилизирующих настроение наркотики, включая литий, остается неясным. Хотелось бы надеяться, однако, что демонстрация профилей для романа эффективность препаратов, таких как ламотриджин будет стимулировать открытие нового класса связаны терапевтических агентов. На определенном этапе мы действительно понять, как эти препараты работают и как их лучше использовать в сочетании с не-фармакологических стратегий. Пока не будет достигнут этой точки, то будет гораздо искусства, а также науки, в лечении биполярного расстройства.