биполярные расстройства

Иаира C. Соареш 1

Глава Чарльза Боуден представляет собой весьма всеобъемлющий и обновленный обзор имеющихся в настоящее время данные о фармакологических методов лечения биполярного расстройства. В моих комментариях, я хотел бы остановиться на нескольких моментах, которые я чувствую, имеют особое значение, с акцентом на конкретных потребностей и приоритетов для будущего развития.

Лечение огнеупорной мания. Для фармакологической управления лечебно-огнеупорный мании, мы часто вынуждены прибегать к стратегиям сочетании с двумя стабилизаторами настроения или комбинацию режимов, который включал бы antipsy-chotic агентов или других агентов в настоящее время расследование для лечения биполярного расстройства [1]. Несколько контролируемых исследований непосредственно сравнивать различные альтернативные варианты, которые широко использовались в этих клинических ситуациях [2]. Среди других агентов, блокаторы кальциевых каналов были рассмотрены, но есть весьма ограниченные доказательства в обоснование их эффективности, хотя некоторые потенциально перспективные агенты в этой группе еще не были должным образом испытания в двойных слепых исследований [3]. Однако, с появлением атипичных antipsycho-Tic агентов, и доказали свою эффективность в лечении мании [4], либо в качестве монотерапии или, чаще всего, в сочетании с стабилизаторов настроения, есть значительные перспективы для развития более эффективных стратегий для управления огнеупорной мания. Тем не менее, по-прежнему существует значительная потребность в дальнейшем изучении этих агентов в контексте правильного

Neurochemical изображений мозга лаборатории, западные психиатрическая клиника института и Университета Питтсбурга Медицинский Центр, 3811 О'Хары Street, Pittsburgh, PA 15213, США контролируемых исследований, в огнеупорной маниакальных больных [1]. Более того, перед историей без ответа либо литий или вальпроат-видимому, не влияет на вероятность того, что такие пациенты будут реагировать на атипичных антипсихотических средств.

Биполярной депрессии. Недавние исследования дали четкого понимания того, каким сложным лечении биполярной депрессии, как правило, [5]. Продольные исследования, которые смотрели на восстановление функций показывают, что большинство нарушений в связи с болезнью связан с депрессивной фазы, которая часто имеет долгосрочные остаточные симптомы, и те зачастую ущерба и трудно поддается лечению [5]. Последние события свидетельствуют о противосудорожное ламотриджин хорошая эффективность в лечении этой фазе заболевания [6]. Лития, как известно, имеют скромные антидепрессанты Sant последствий, а вальпроат и карбамазепин, как представляется, такие эффекты даже в меньшей степени [7]. По этой причине, несмотря на получение максимальных выгод от текущей терапии стабилизаторами настроения как правило, является наиболее подходящим первым шагом в управлении биполярной депрессии, введение антидепрессанта агентов, чаще всего в качестве вспомогательной процедуры, часто требуется. Другая интересная возможность, что заслуживает дальнейшего исследования является предположение, что атипичные нейролептики имеют антидепрессанты Sant свойствами, и в конечном счете может быть полезным в управлении депрессивных симптомов биполярного расстройства [8]. Однако доказательства, имеющиеся на эту дату анекдотический, и контролируемые исследования с этими агентами в биполярной депрессии по-прежнему не доступны. Несмотря на доказательства того, что некоторые конкретные агенты антидепрессанты могут вызывать манию в меньшей степени [9], дальнейшее расследование, которое систематически сравнительные характеристики рисков с различными препаратами в настоящее время по-прежнему необходима. По этой причине стратегия, которая будет включать настроения стабилизирующих агентов, которые, как представляется, более выраженными свойствами антидепрессанта, например, ламотриджин, может быть особенно полезна для управления биполярной депрессии.

Быстрое cyclers. Данной подгруппы пациентов, как мы все знаем, как правило, является наиболее трудным для лечения биполярных среди пациентов. По этой причине она является подгруппой, имеющих особое значение для потенциального развития новых наркотиков [1]. Некоторые из новых лечения представляется в интересах этих пациентов в большей степени, чем более традиционные [10], но все равно это группа больных, где избыточное часто необходима, с результатами, которые зачастую разочаровывает. Поскольку в настоящее время составляет, комбинация стабилизаторов настроения, которое включало бы некоторые новые агенты, например, вальпроат и ламотриджин, часто может быть наиболее подходящего лечения, хотя контролируемые исследования, которые бы специально изучить этот вопрос по-прежнему необходимы.

Будущие разработки лекарств. Очевидно, несмотря на недавний прогресс в этой области, биполярное расстройство еще болезнь, для которой дальнейшей разработки лекарств, что приведет к улучшению лечения крайне необходимы. В частности, препараты, которые будут работать быстрее, с меньшим количеством побочных эффектов, и которые были бы более эффективными для самых сложных подгрупп, например, быстрый cyclers, огнеупорной мании, огнеупорной депрессия, смешанные состояния, а также пациенты с другими comor-ставку психиатрические заболевания, несомненно, будет иметь очень важное значение новых разработок. Из сопутствующей патологии со злоупотреблением наркотическими средствами и расстройства оси II обычно встречаются в данной популяции пациентов, важно, чтобы новые методы лечения также рассматриваться в контексте их эффективности для этих конкретных условий сопутствующее и лечения, которые будут также полезны в этих случаях будет труднее быть особенно полезны. Очень приятно видеть, повышенный интерес к этой области, которая дает надежду, что улучшение условий лечения станут доступны в течение ближайших нескольких лет.

На пути к патофизиологии. Патофизиологические механизмы, лежащие в этой тяжелой психической болезни, еще в значительной степени неизвестным [11]. В дальнейших изменениях в этой области исследований, ожидается, что конкретный прогресс в нашем понимании патофизиологии этого заболевания будут иметь место. Конкретные развития в клинических нейронаук, с улучшенными инструментами в области генетики, изображений мозга, когнитивной нейропсихологии и нейрофармакологии, повысили нашу надежду, что более глубокое понимание причинно-следственная связь этого заболевания, будут достигнуты. В частности, выяснение конкретных механизмов, с помощью которого унаследованы биологическая уязвимость взаимодействующей с конкретной окружающей среды и развития факторы, которые приводят к таким сложным и заведомо увлекательное болезнь является конечной цели, которая представляется все более вероятным, чтобы быть достижимыми. Когда освещаются эти механизмы, более значимой диагностической классификации могут быть разработаны, и более конкретные цели и улучшения для разработки лекарств в этой области станет доступна.