биполярные расстройства

Вальдемар Greil1

По сравнению с 30 лет тому назад, она стала более трудной для принятия рациональных решений, обращение в управление биполярным расстройством. Сегодня мы имеем гораздо больше возможностей лечения и существенно большей группе пациентов имеют диагноз биполярное. Обзор представленных Чарльз Боуден дает выдающиеся ориентации для клинической практики критически обсуждать текущие доказательств в отношении имеющихся стратегий лечения.

Для лития, классическим методом выбора при биполярных заболеваний, профилактическая эффективность была обсуждена спорно, так как большинство двойных слепых исследований с целью изучения профилактической эффективности лития были прекращении исследований, то есть рандомизированных пациентов с плацебо были выведены из стабильного лития и по сравнению с пациенты остаются на препарат. Таким образом, результаты могли быть предвзятым в пользу лития реакции отмены в группе плацебо [1]. Только тогда, когда карбамазепин и вальпроат возникла как предполагаемый стабилизаторов настроения сделали научное сообщество уделять надлежащее внимание на тот факт, что резкая отмена лития может вызвать психотических состояний, хотя это явление уже было показано в контролируемом исследовании в начале 1980-х [2, 3]. Поскольку рецидивы развиваются после отмены в основном наблюдается у пациентов, не полностью стабилизировалась на лития [2, 3], то можно было бы обсудить, что результаты исследований по вопросам раннего прекращения по тщательно отобранным пациентов существенно не фальсифицировали этим явлением, как уже были тщательно обсуждены Шу, Томсон и Baastrup в 1970 году [4]. Кроме того, существуют и другие виды исследований по перспективным профилактическим лития, и, в целом, совокупность доказательств ясно показывает свою эффективность. Кроме того, сравнительные плацебо-контролируемые исследования по роману стабилизаторов настроения, включая литий в качестве стандарта будет уточнить профилактической эффективности лития в соответствии с современными методологическими стандартами [5].

Она будет иметь значение для быстрого ли рецидивы вывод также связано с резким прекращением других стабилизаторов настроения, такие как вальпроат и ламотриджин, после их длительного использования, или же эти препараты превосходят в этом важном вопросе. Снятие последствий являются наиболее изученными в специализированных амбулаторных клиниках, например, В этих совместных с Фондом Стэнли [6]. Натуралистические последующие данные будут иметь решающее значение для изучения прогнозирования реакции, присоединение пациентов на лечение и развитие терпимости. Для лития, похоже, что профилактическая эффективность сохраняется в течение многих лет [7, 8].

Это оказалось довольно трудно установить профилактическая эффективность новых стабилизаторов настроения от плацебо-контролируемых рандомизированных клинических испытаний с надлежащими полномочиями. По этическим соображениям проблематично поступить очень больные, и когда в том числе менее больным, даже больших многоцентровых исследований, может не статистикой власти. Кроме того, слепота часто трудно поддерживать в долгосрочной испытаний при сравнении агентов с типичным побочным эффектом профили таких как литий и противосудорожные препараты [9]. Таким образом, мы часто вынуждены полагаться на второй линии, такие доказательства, как unblinded рандомизированных исследований.
Карбамазепин случай показывает, насколько трудно оценить эффективность из открытых исследованиях. Хотя доказательств была довольно слабой, карбамазепин был официально утвержден в качестве антиманиакальных и профилактического средства европейскими властями наркотиков. Соответственно, карбамазепин был более широким, используемым для этих указаний, чем европейские врачи вальпроат?, Который еще не утвержден в Европе как стабилизатор настроения, поскольку власти рассмотрели доказательства для его долгосрочной эффективности недостаточно. В нашем исследовании, carba-mazepine Аналогичным образом была эффективна, как литий в предотвращении повторного госпитализации Тион в целом по группе биполярным пациентам широкий диагноз по DSM-IV [10]. При применении критерия результатов ближе к клинической практике, которая также требует Inter-эпизодическое благополучие и соблюдение режима лечения, литий превосходил карбамазепин [10]. Наши данные также были в пользу лития в отношении самоубийств и попыток самоубийств (шесть суицидальные действия в соответствии с карбамазепином в течение изучаемого периода по сравнению с ни под лития).

Как подчеркивается в обзоре Боудена, литий-видимому, эффективны в предотвращении мании, но, кажется, менее уверены в том, предотвращает депрессию в той же степени. Напротив, ламотриджин представляется особенно полезным в предотвращении биполярной депрессии, но менее полезным в предотвращении мании. Таким образом, комбинированная терапия как, литий плюс ламотриджин, могут быть безопасными и очень эффективными настроения стабилизирующую стратегии [11]. Поскольку комбинация стабилизаторов настроения часто используются, но слабо изученной [6, 11], было бы очень интересно изучить настроения стабилизатора комбинаций в рандомизированных контролируемых исследований.

Фармакологических методов лечения настроения стабилизирующих стратегий в биполярное расстройство расширили быстрее, чем эмпирические данные об их эффективности. Рандомизированных испытаний эффективности новых стабилизаторов настроения должны быть дополнены натуралистический последующие исследования с целью прояснить пользу штатных и роман профилактической терапии в клинической практике. До сих пор, 50 лет опыта работы с литием в долгосрочное использование в качестве стабилизатора настроения лицах поощрение научных данных об увеличении числа современных альтернатив.