Новые рубежи? Старых концепций
Триша Suppes1
В наше время, одно из изменений были повторно расширение определения биполярное расстройство (БР) с целью включения более широкого спектра симптомов. Примером этого является отсутствие включения BD больных психотические симптомы, как имеющие Б.Д. против шизофрении в 1970-х годов, особенно в США [1]. Перспективные виды текущих психотические симптомы, как более неспецифических и другие функции, болезни, чтобы быть определяющими характеристиками [2, 3]. Это изменение диагностических перспективу включают потенциально более тяжелых больных может служить частичным объяснением более ограниченной долгосрочной эффективности, в отличие от прежних идей, литий лечения. Хотя ясно, что остается важным и клинически полезным лекарство, как отметил Чарльз Боуден, лития не надеялся на панацею. Совсем недавно, Акоп Akiskal, Жюль Angst, а другие expostulated и расширена на концепции биполярного спектром, в котором "мягкие" симптомы биполярного рассматривается как континуум болезни и более серьезные заболевания [4, 5]. Такой сдвиг в сторону более широкий круг менее строгого к более тяжело больных пациентов, как биполярное может отчасти объяснить бедного функционального восстановления, несмотря на восстановление синдромальные, наблюдавшееся в последних исследованиях [6, 7].
Одним из итогов сосредоточиться на более мерных диагностических подходов является повышение оценки возможных последствий данного симптома. Например, прогностического значения психотических симптомов или соображения управления при лечении симптомов депрессии наблюдаются при мании были рассмотрены [8-10]. Одним из последствий будет также пересмотреть подход к концепции стабилизатор настроения. Хотя следует признать, что мании и депрессии каждого есть много компонентов связан с настроением, основное внимание на стабилизаторы настроения продолжает быть анти-маниакальные против антидепрессантов. Но, как мы движемся как в более глубокого изучения мерных подходов, а также расширению знаний о физиологической основе различных аспектов Б.Д., взрослыми понятиями стабилизаторов настроения будут менее полезны и интересны. Действительно, уже в использовании является тип определением, предложенным Боуден, который использует практические определения использование лекарств.
Как рассмотрено Боуден, новые атипичные нейролептики имеют четко определенную роль в лечении больных с BD. Этот класс лекарств было клинически полезным и важным для пациентов. Практически все обращения и консенсуса руководящие принципы предусматривают использование атипичных антипсихотических на линию 1 или 2. В большинстве ситуаций, клозапин, первый из атипичных антипсихотических препаратов, не рассматривается в качестве первой линии терапии. Однако, несмотря на постоянные новые разработки лекарств, клозапин остается важным второй линии агент для лечения больных с устойчивыми формами заболевания [11-13]. Эффективность для клозапин был продемонстрирован в одной открытой острой исследование мании и открыты для поддерживающего лечения в двух исследованиях (один с собой рандомизированное группа сравнения) и многочисленных клинических серии случаев [12, 14-16]. Кроме того, в меньших клозапин серия дело было полезно для пациентов с быстрой езды на велосипеде и прошел клинические эффективным независимо от наличия или история психотических симптомов [16, 17].
Мало что было опубликовано о более конкретных применений клозапин, как внимание переключилось на новые лекарства. Вместе с тем, клинические наблюдения клозапином включать в себя более быстрого реагирования у пациентов с более лабильности настроения и возможное использование сочетания антидепрессантов, где было отмечено ранее выключатели настроения. Один из парадоксов клозапин является то, что для пациентов, нуждающихся в этом препарате, и кто хорошо реагируют на это, есть часто готовности терпеть значительные побочные эффекты, поскольку симптомы своей болезни и способности к концентрации и функция столь заметно улучшилось. Как дальнейшей оценки новых препаратов продолжается, и новые лекарства появляются, то хотелось бы надеяться дополнительные медикаменты с такой надежной эффекты возникают в связи с меньшим количеством побочных эффектов.
Одной из областей, в которых мы можем предвидеть информативные контролируемых исследований является использование комбинированных препаратов и соответствующие процедуры обслуживания. В нескольких подходов к управлению острой мании, сопоставил ограничений какого-либо одного лекарства в долгосрочное пользование, а также увеличить удовлетворение ограниченных исследований по управлению депрессия, упор в Национальном институте психического здоровья (NIMH) финансируемого исследованиях и в промышленности переход к решению этих проблем.
Необходимо предоставить руководящие принципы по лечению в отсутствие контролируемых исследований нашло отражение в расширении распространения алгоритмы лечения, пути, или руководящие принципы? В NIMH систематическое лечение Enhancement Program биполярного расстройства (STEP-BD) [18, 19] нападения 5000 пациентов , и в общественной системы психического здоровья во многих государствах после Техаса Лекарства алгоритм проекта (TMAP) [20] результаты и эксперт Консенсус принципов [21]. Разработчики этих усилий, в первую очередь соглашаются, что слишком мало данных существуют решении каждого набора рекомендаций. Эти усилия опираются на клинические консенсуса и важность продолжения усилий в исследования, посвященные наилучшей практики невозможно переоценить.