биполярные расстройства

Януш К. Rybakowski 1

В своем прекрасном обзоре, Боуден критическое обновление основных концепций и доказательств эффективности фармакологического лечения в биполярное заболевание. Однако, похоже, что относительная значимость таких "старых" препаратов, как литий и карбамазепин была в некоторых аспектах недооценивать.

Так как биполярное расстройство жизни болезнь, благоприятное изменение продольного течения заболевания на протяжении многих лет является, пожалуй, наиболее важной особенностью нормализаторы настроения. Долгосрочные клинические опыты с наркотиками, которые утверждают Боуден для выполнения современных критериев нормализаторы настроения явно не равны. Это в основном с литием, что клинические наблюдения в длительном лечении многих пациентов также превышает 20 лет. Я не знаю даже натуралистическими наблюдениями с другими лекарственными средствами (за исключением карбамазепин) продолжались более пяти лет. В настоящее время во многих поликлиниках (в том числе нашей клинике в Познани), значительный опыт был накоплен с ультра долгосрочное профилактическое лечение (т. е.> 20 лет) с литием, использовались в основном в виде монотерапии. Профилактическая эффективность лития, наверное, не уменьшилось за последние десятилетия, хотя так называемые отличную реагирования лития (которые не рецидивов при длительном лечении с литием в одиночку) могут представлять не более чем одна треть соответствующих требованиям пациента лития. В нашем недавнем исследовании, в том числе только биполярных пациентов, получавших литий в течение 10-летний период, мы не нашли никакой разницы в процентах от респондентов отличную лития между теми, проходящих реабилитацию в 1970 и в 1980-х (35% против 27% ) [1].
Не совсем понятно, почему ламотриджин был без колебаний положить в группе доказана нормализаторы настроения а карбамазепин был включен в число тех, для которых доказательство является неполным. Это может отчасти отражать региональные различия, т.е. карбамазепина это по разным причинам целом меньше, чем используемые другие противосудорожные препараты в США, чем в Европе. Однако, карбамазепин был изучен более чем ламотриджин в качестве профилактического средства в аффективные заболевания и в течение более длительного периода времени, как это отражено в обоих взрослых [2] и последних докладов [3]. В Европе, карбамазепин также является препаратом первого выбора для комбинации с литием в субоптимальных профилактического реагирования лития. Следует отметить, что при таком сочетании некоторые побочные эффекты либо наркотиков компенсацию (например, мочегонным действием лития и антидиуретического деятельности карбамазепин) и что эти наркотики оказывают противоположное действие на кроветворные системы.

Другой вопрос, является ли атипичные антипсихотические должна быть включена в число возможных настроения нормализации веществ. Мой ответ будет "да", по крайней мере по моей личной, так остро (антиманиакальных) и долгосрочный опыт в клозапин пациенты с биполярным расстройством. Наша группа в Познани сообщил отличную антиманиакальных эффективности клозапин (хотя только в открытом исследовании) задолго до того, этот препарат был введен в США [4].

Существует также вопрос, должны ли мы активно лечить Гипоманиакальное фазы, происходящих в ходе биполярная болезнь II. Я бы согласился с Боуден, что многие пациенты могут извлечь выгоду из таких периодов, и что мы не должны степенный пациент любой ценой.

Для лечения биполярной депрессии, существует растущая тенденция к использованию новых антидепрессантов поколения с меньшей склонностью к побудить Manic выключатель. Тем не менее, существует консенсус, что в биполярном пациентам я они должны сочетаться с настроением нормализаторах. С другой стороны, было предложено использовать новое поколение антидепрессантов в качестве монотерапии при лечении депрессии в пациенты с биполярным расстройством II [5, 6]. Как долго антидепрессант отдельно, должно быть безопасно приведены в таких условиях, остается неясным. Кроме того, будет ли она продолжать антидепрессантов в Гипоманиакальное этап без настроения нормализатор может вызвать последующее возобновление депрессивной или быстрого велосипеде еще предстоит выяснить. В большинстве таких больных, настроение нормальное-Изер будет указано, особенно в качестве augmenter в случае отсутствия ответа оптимальный антидепрессант. Наш опыт работы с лития показывает, что этот эффект является более надежной, чем в биполярного в однополярный депрессии [7]. Кроме того, в другом исследовании, мы обнаружили, что карбамазепин столь же эффективно, как литий антидепрессант для увеличения [8], который бы глубже изучить этот препарат, как настроение нормализатора.