биполярные расстройства

Алан Дж. Gelenberg и Джон Misiaszek1

Чарльз Боуден проделала выдающуюся работу по пересмотру быстро расширяется литературу по обращению с биполярным расстройством. Не так давно лития, выдвинутая Cade более 50 лет назад, был единственный препарат для этого условия. Сейчас есть много предполагаемых фармакотерапия для облегчения мании, депрессии и смешанные состояния, а также для долгосрочной стабилизации настроения. В настоящее время риск в том, что предлагаемые процедуры имеют далеко опережал научные данные основу их безопасное и эффективное использование.

Боуден начинается с наблюдения, что психиатров на практике может ожидать слишком многого от наркотиков с надписью "стабилизатор настроения". Он рекомендует, что определение стабилизатор настроения требуют выгоду от наркотиков за одного "первичных аспекта биполярное заболевание" острый и обслуживание фазы лечения, а не ухудшения любых аспектов болезни. Это определение? Более чем скромные ожидания от общей долгосрочную стабилизацию настроения перспективе? Может помочь заложить основу для соответствующих полипрагмазия, затем рассмотрели автор. Он также подчеркивает важность выделения преимуществ против компоненты настроения эпизоды, такие, как нарушения сна и тревоги, которые могут быть предоставлены такие наркотики, как клоназепам и габапентин и первичной эффективность против мании или другой фазой биполярного расстройства.

Мы высоко ценим и согласны с весом Боуден трудностей легкой гипертимия против тех когнитивных притупление, которая часто приходит от overmedicating со стабилизаторами настроения. Пациенты с биполярным расстройством может быть очень функциональным, а долгосрочной целью защиты жизни и повышения ее качества должна баланс настроений в отношении симптомов необходимо для ясности ума.
Автор указывает на многие трудности, с которыми сталкиваются смельчаки, которые трудятся на клинические исследования в биполярном расстройстве. Трудно в любой области клинических исследований, проблемы отбора и плацебо ответ особенно запутанной в таком состоянии. Исследование критериев может привести к включению в образцах, которые не представляют реальной вселенной пациентов с биполярным расстройством. Даже 50% критерием улучшения базовых мании, что Боуден называет "довольно жесткие''оставляет многие пациенты с жизнью нарушения симптомы. В результате, продолжающиеся усилия по поиску расширенной схемы лечения, часто с участием избыточное и неизбежные побочные эффекты.

Боуден наблюдается проблема в клинических исследованиях, которые пронизывают все диагнозы в психиатрии. Желая поступить субъектов в клиническом исследовании, следователи

Кафедрой психиатрии, медицинский колледж, Университет штата Аризона, PO Box 245002, Тусон, штат Аризона 85724-5002, США и их сотрудники, как правило, раздувают первоначальной оценки симптомов по рейтингу весы, только для пересчета этих когда-то лечение началось. Результатом является более высокая плацебо скоростью реагирования и число неудачных испытаний. Предлагаемое исправление было бы позаимствовать страницу из руководства психотерапии исследователей и образцов бесед с исследователями в совместные исследования в целях обеспечения согласованности в рейтинге.

Автор затрагивает кратко остановиться на вопросе важно для долгосрочного, обслуживание фазе испытаний в любой области психиатрии (и медицине более широком смысле): является ли обращение, которое вызывает ремиссии предсказывает наилучшее лечение для поддержания ремиссии. Этот вопрос должен быть развлекали любым протоколом созерцая долгосрочных наблюдений в нашей области. По крайней мере, следователи должны четко заявить лечение история в острой фазе болезни и анализ острой фазы данных ключ к долгосрочной деятельности в ответ.

Новым и интересным ключом к использованию divalproex для длительного лечения приходит ссылка автора на анализе содержания фазы сыворотки на уровне данных. По-видимому, выше (> 125 мкг / мл) уровни вальпроата были связаны с более побочных эффектов и менее контроль над манией симптомы.

Автор отмечает необходимость проведения систематических исследований антипсихотических лекарств для поддерживающей терапии при биполярном расстройстве. В частности, для длительной терапии, неблагоприятные события и их хронической токсичности должно быть принято во внимание, как на защиту от физических последствий, а также уменьшит несоблюдение лекарственных препаратов. Последнее касается новых антипсихотических лекарств включили липидов и глюкозы, hyperprolacti-nemia, и сердечная интервал QTc.

Карбамазепин широко используется за пределами Соединенных Штатов в качестве альтернативы лития при этом заболевании. Автор справедливо отмечает, однако, недостаток адекватного контролируемые клинические испытания, чтобы приблизить науку к нести на клиническое применение. Имеющиеся данные позволяют предположить, что карбамазепин может иметь свои лучшие роли в качестве вспомогательной терапии. Его собрат, окскарбазепин, не была изучена многое биполярное расстройство, но может быть в равной эффективности с карбамазепином и, похоже, более слабый эффект заставить P450 3A4 изоферментов.

Последние данные по борьбе с наркотиками ламотриджин эпилептические являются обнадеживающими. Ламотриджин, как отметил Боуден, могут эффективно лечить острой депрессии в биполярное расстройство (без ухудшения вероятность перехода в манию) и может продлить интервал до следующего эпизода депрессии. Лечение депрессии при биполярном расстройстве остается проблематичным, поскольку данные о надлежащем выборе антидепрессантов и продолжительности ее использования остается неясными. Многое из того, используется в практике были экстраполированы из данных и опыта в лечении депрессий однополярным. Мы согласны с рекомендацией Боуден, что антидепрессанты быть коническим несколько недель после выздоровления. Заметим, однако, последнее ретроспективного исследования, демонстрирующего, что прекращение антидепрессантов могут привести к увеличению риска депрессивных рецидивов в некоторых биполярных больных [1].

Мы также согласны с Боуден акцент на важности симптома комплекса в выборе лечения острой мании. Таким образом, наличие смешанных функций, тревога, психоз, а также быстрое велосипеде важной переменной в выборе лекарств. Divalproex видимому, имеют преимущества по сравнению лития для этих более сложных изображений мании. Комбинация лекарств представляется более эффективной, чем одна агентов, но на данном этапе знаний, большинство экспертов рекомендуют монотерапию двух неудачных испытаний, прежде чем перейти к избыточной.

Помимо лекарств в настоящее время считаются "нормотимики'', по отдельности и в сочетании, врачи часто обращаются к другим вспомогательным лечения. Клинический опыт изобилует, но научных доказательств остается мизерным. Примеры Справочная тироксин, бензодиазепины и природные средства? Совсем недавно, омега-3 жирных кислот. По нашему опыту, бензодиазепины часто бывают полезны в колючий гипомании в зародыше посредством содействия возвращению к нормальной структуры сна. Однако, учитывая более чем 50% вероятность того, что пациенты с биполярным расстройством будет развиваться злоупотребления психоактивными веществами в течение его или ее жизни когда врач страховым риском седативные гипнотические-иждивенцев, габапентин может быть альтернативы.

Наш последний совет касается необходимости смесь науки и клинического опыта. Доказательная медицина требует, чтобы мы в первую очередь лечение с хорошо известными безопасности и эффективности. Доказательства в психиатрии, по крайней мере равным, что в большинстве других медицинских специальностей. Но врачи ежедневно сталкиваются с проблемами без научного ответа. В тех случаях, общепринятая, собственная мудрость врача и опыт должен быть сбалансирован с клиническими литературу, в том числе контролируемых исследований, тематических серий, и отдельных анекдотов.