биполярные расстройства

Зигфрид Kasper1

Обзор предоставляемых Чарльз Боуден, одного из ведущих мировых экспертов в этой области, является своевременное и точное письменных и суммированы данные, касающиеся стабилизаторов настроения, а также доступных антипсихотических лекарств для лечения различных состояний биполярным расстройством. Кроме того, роль антидепрессантов как острых, так и долгосрочное лечение критическому анализу.
Если psychopathologically ориентированных психиатров тщательного описания различных формах биполярное расстройство, было отсутствие такого описания в связи с фармакотерапии в последние 30 лет. Одной из основных причин было то, что только литий и высокой потенции или низкой потенции типичный нейролептики были использованы для лечения биполярных расстройств. Однако, с введением новых атипичных антипсихотических препаратов, а также второе и третье поколение стабилизаторов настроения, ситуация изменилась, и теперь врачи имеют различные Pharma-cotherapeutic параметры для лечения чистая мания, смешанных состояний и психотических мании / депрессия. Что касается долгосрочного подхода, профилактики депрессий, предотвращении мании и быстрое лечение, ультра-быстрой и ультрадианных cyclers решаются на другом уровне доказательств. Принимая во внимание, рандомизированных контролируемых исследований доступны для некоторых из этих клинических ситуациях, ряд уровня B и C доказательств докладов доступны для большинства из них.

На основе имеющихся исследований и клинических наблюдений, то очевидно, что лечение мании, депрессии и смешанные состояния, а также предотвращение этих государств, это не возможно достичь с помощью только одного препарата с одним механизмом действия, например, влияющих на конкретные система нейромедиаторов. В противоположность этому, лекарство или группу лекарств с многосторонний механизм действия должны быть рассмотрены.

Там, кажется, трансатлантического разрыва в отношении обращения с биполярной депрессии между коллегами из Северной Америки и Европы. В то время как европейские Психиатры склонны использовать антидепрессанты чаще в депрессивном состоянии, и продолжать это лекарство на долгосрочной основе, североамериканскими коллегами пользу использования стабилизаторов настроения над последней практики. Одна из причин, которые могут объяснить эту разницу в том, что общественное мнение в Северной Америке главным образом строить свои звуковые клинические знания по основным пациентов образцы, состоящие из быстрых, сверхбыстрый и ультрадианных cyclers. У этих больных становится очевидным, что антидепрессанты могут провоцировать мании и смешанных состояний. Тем не менее, европейские психиатры также посоветовал внимательно ознакомиться с их повседневной практике при назначении антидепрессантов лекарств своим пациентам. Если есть знак лекарственно-индуцированной

Кафедрой общей психиатрии Венского университета, Währinger Gtirtel 18-20, A-1090 Вена, Австрия гипомании, мания или смешанные состояния, будущего обращения с этим режимом следует избегать.
К сожалению, у пациентов с манией обращаются нередко с типичными нейролептиками, например, галоперидол. Рандомизированных контролируемых исследований четко указано, что атипичные антипсихотические препараты значительно лучше для лечения аффективных симптомов, когнитивные симптомы, агрессии и враждебности в шизофрении, а также биполярным расстройством. Различные клинические ответ между этими препаратами можно объяснить их различной деятельности по конкретным путям (например, атипичные антипсихотические действовать более избирательно на mesolinbic системы, а также о путях соединяющих ствол головного мозга с префронтальной коре), а также их различные фармакодинамических свойств (например, блокирование серотонина 5-HT2A рецептор по атипичные нейролептики). Кроме того, новые антипсихотические лучшего побочные эффекты, например, они реже вызывают экстрапирамидные первоначальные симптомы (EPS) и, следовательно, и на значительно более низкий риск, чтобы побудить Поздняя дискинезия (ТД). Это особенно важно, так как пациенты с биполярным расстройством имеют более высокий риск развития ЭПС и ТД. Если в 1970-х годов только клозапин была доступна как атипичные антипсихотические сейчас у нас есть несколько соединений, принадлежащих к этой категории, поэтому повседневная практика должна быть пересмотрена с целью более приемлемым побочные эффекты для наших пациентов, в дополнение к индивидуально с учетом эффективности при биполярном расстройстве.

Развитие стабилизаторов настроения, начиная с лития (первое поколение-стабилизатор настроения), а затем карбамазепин и вальпроевая кислота (второе поколение стабилизаторов настроения) к ламотриджин, топирамат, габапентин (третье поколение стабилизаторов настроения) также обогатили наш терапевтический арсенал. Как нейролептики / антипсихотических препаратов, эти лекарства являются различными в их механизм действия и клиническое применение. Литиево кажется, работают лучше у больных на ранней стадии заболевания и имеет тот недостаток, если остановился, что пациенты могут отступать к еще хуже клинической ситуации, чем раньше. Кроме того, пациенты могут не реагировать на литий, если этот препарат остановил сами по себе или врачом, а затем возобновляется. Вальпроевая кислота и карбамазепин широко используются, однако, с географической разницы: вальпроевая кислота больше в США и carba-mazepine более в Европе. Вальпроевая кислота конкретно показал свою эффективность в смешанных состояний и быстрого Велоспорт биполярное заболевание. Третье поколение противосудорожные препараты, как и ламотриджин Topiramate настоящее время проводится расследование, они не только предлагают лучшее побочные эффекты, но и более конкретным механизмом действия в том числе вновь открывшихся нейропротекторного факторы, которые также были показаны для лития.

Следующий 10 лет психофармакологических исследований принесет новые достижения для лучшего понимания диагностики и лечения пациенты с биполярным расстройством. Обзор Боуден является ценным шагом для рационализации лекарств, что для биполярных расстройств является весьма вероятно, будет рационально избыточным.