биполярные расстройства

Решения, касающиеся обращения с БД во время беременности должны находить баланс между рисками, связанными с необработанной депрессия или мания против возможного terato-генных последствий настроения стабилизирующих лекарств. Еще больше осложняет дело, значительные этические и клинические проблемы проведения проспективное рандомизированное испытание препарата во время беременности, означают, что клиницисты должны полагаться на нерандомизированного, часто ретроспективных данных для информирования клинических решений. Исследования в этой области, как правило, сосредоточены на определении потенциальных рисках лечения стабилизаторов настроения, но мало имеются данные о потенциальной эффективности этих лекарственных препаратов во время беременности. Мало доступна информация была сосредоточена на лития. Viguera и др. [93] Ретроспективно определить риск рецидива после отмены лития в 42 беременные и 59 небеременных женщин. Это исследование также включены девять женщин, которые решили продолжать лития в ходе беременности и в послеродовой период. В течение первых 40 недель последующего после отмены лития, повторения произошли в 22/42 (52,4%) беременных женщин и 34/59 (57,6%) небеременных женщин. Ни одна из девяти женщин, которые продолжают лечение литием было повторения во время беременности. Среди женщин, прекративших лития и не испытывают повторения в течение первой недели 40 из последующих мероприятий, во время повторения произошли в 41-64 недель 14/20 (70%) женщины после родов, а в 6 / 25 (24% ) женщин, которые не были беременны. Важное значение, 3 / 9 женщин, которые продолжали лития во время беременности в конце концов опыт повторения в послеродовом периоде. Авторы пришли к выводу, что беременность оказалась "риск нейтрально'', то есть, что беременность не предоставляют никакой защиты от рецидивов следующие лития прекращении. Эффективность противосудорожные препараты во время беременности не изучена.

Возможно тератогенное действие стабилизаторов настроения были известны уже много лет. Ранние результаты добровольной отчетности, кросс-национальные базы данных младенцы подвергаются лития внутриутробное имеют решающее значение для боевого дежурства врачей по поводу возможного тератогенного эффекта лития. Наибольшую озабоченность стала очевидной повышенным риском аномалии Эбштейна, редких сердечных пороков, которые произошли в 6 / 225 (2,7%) детей подвергаются лития [94]. Хотя ограничения добровольной системы отчетности было очевидно, это сообщила риска Эбштейна аномалии стали установленных рисков. В последние годы ряд исследований младенцы подвергаются лития на плод не совпали с повышенным риском аномалии Эбштейна, хотя они и продолжают проявлять повышенный риск сердечно-сосудистых врожденными аномалиями, со ставками в 10-20 раз выше, чем в общем населения [95]. Было высказано предположение, что все матери, которые продолжают принимать во время беременности лития должна иметь подробное ультразвуковое исключить основные врожденные аномалии. Кроме того, литий уровней в матери следует проверять каждые 1-4 недели, во время беременности и даже чаще всего время доставки для ограничения риска матери, плода и, следовательно, литий токсичности.

Внутриутробное воздействие противосудорожные препараты вальпроевой кислоты и карбамазепин был связан с повышенным ставкам дефектов нервной трубки. Эти показатели являются самыми высокими, если воздействие происходит в течение первого триместра беременности, когда плод нервная система развивается. У женщин с эпилепсией, риск после воздействия на них является карбамазепин 0,5-1,0% [95], а риск в результате контактов с вальпроевой кислоте составляет 1-2% [96]. Эти ставки могут быть понижены, если женщины принимают профилактические высоких доз фолиевой кислоты до зачатия. Кроме того, было рекомендовано, чтобы все женщины, которые принимают вальпроевая кислота или карбамазепин во время беременности пройти обследование на дефекты нервной трубки с ультразвуком и уровень в крови-фетопротеин [96]. Внутриутробное воздействие вальпроевая кислота и carbama-zepine была также связана с повышенным риском Dysmorphic особенностей и задержку развития [94], хотя необходимы дальнейшие исследования до степени этого риска может быть определен.