Поздно Жизнь депрессии и мании
Карл Герхард Gottfries1
Оценка распространенности депрессии конца жизни Широко варьируются в зависимости от населения изучены, размер выборки, определение депрессии и методы диагностики. Распространенность депрессии среди людей в возрасте 65 лет и старше, как правило, по оценкам, 15%, если будут включены все депрессивные расстройства с клинически значимых симптомов, требующих вмешательства [1]. Основной депрессивные расстройства и биполярное аффективное болезней происходят несколько реже среди людей пожилого возраста по сравнению с младшим взрослых. Есть несколько исследований о распространенности мании у пожилых людей. Ретроспективные исследования в целом показали, что число новых случаев мании и преобладание мании населения уменьшается, хотя есть свидетельства противоречат этой веры [2]. Диагноз мании у пожилых поражена перекрытия маниакальных симптомов с другими синдромами, которые возникают в пожилом возрасте, как слабоумие, спутанность сознания и бред. Чистая мании в рамках биполярного расстройства достаточно редки. Это может быть результатом преждевременной смерти пациентов с биполярным расстройством в результате самоубийства или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это, однако, может также отражать возрастные различия в представлении симптомов как депрессия и мания у пожилых людей.
Симптоматологии депрессия конца жизни более разнородный, чем у более молодых пациентов. Наиболее общими симптомами являются соматические жалобы, раздражительности, бессоннице, усталости и сопутствующей тревогой. По сравнению с младшей взрослые, пожилые пациенты, как правило, somatize депрессивные симптомы. При мании присутствует, это наиболее часто в виде смешанной с манией дисфория и сопутствующих спутанность сознания. Иногда этот синдром называется расторможенность, как неконтролируемое эмоциональное поведение может доминировать на картинке.
Также этиологии депрессии конца жизни более разнородный, чем депрессия в молодых взрослых. Женщины в большей депрессии, чем мужчины, разница между полами, однако, является менее выраженным, чем у более молодых взрослых. Пациенты с семейной историей депрессии и более вероятно, находиться в депрессии, чем те, в семье не депрессии, но генетические факторы, похоже, имеют меньшее значение в старом возрасте депрессия.
У пожилых очевидно, что процесс старения и нейродегенеративных расстройств являются важными факторами риска для синдромы депрессии и мании. У больных с деменцией Альцгеймера (AD) 25% также соответствуют критериям для крупных и депрессивных расстройств у больных с сосудистой деменцией (VAD) частота депрессии таким же высоким. В пациентов, перенесших инсульт частота депрессии почти на 50% через год после инсульта нападение. Если не только депрессии, а также поведенческих и психологических симптомов деменции (за баррель) исследуется, частота этих симптомов составляет около 85%. Баррель зачастую подразделяются на подгруппы. Существуют синдромы гиперактивности, где доминирует, другие, где агитация и психотические симптомы являются доминирующими. Депрессии и бессонницы также частыми симптомами за баррель. Распространенность мании в безумные пациенты не очень хорошо изучен, и считается низкой. Однако, если смешанная мания, disinhibi были исследованы Тион синдромов и баррель, частота этих синдромов может быть высокой.
Как Шульман и др. указывают в своем обзоре, существует связь между цереброваскулярной болезни и биполярные расстройства. Когнитивные нарушения является одним из главных элементов старой мании возраста. Клиническое впечатление, что мании или расторможенность синдромов более часты в VAD лобной доли и деменции (FLD), чем в нашей эры. В самом деле, рассматриваются как "сосудистые депрессии''и" сосудистые Mania''[3]. Депрессия с началом в пожилом возрасте связано с поражением бело вопросу [4]. Это может означать, что сосудистые нарушения могут присутствовать и эти изменения не единственной причиной когнитивных нарушений, но и депрессии, и за баррель.
В посмертной человеческий материал мозг от пожилых людей и пациентов с БА и VAD, снижением уровня серотонина сообщения [5]. Это может также объяснить повышенным риском Manic симптомы или расторможена поведения. Однако, белый ущерб вопросе может также привести к разобщенности между лобных долей и базальных ганглиев и ствола мозга, увеличивая тем самым риск для расторможена поведения. Это может также объяснить, почему у больных с сосудистой депрессией, как представляется, более задержка психомоторного, больше отсутствием понимания и менее агитации и вины, чем у пожилых пациентов с ранним наступлением депрессии без сосудистых факторов риска.
Изучение одной углерод метаболизм создает интереса в последнее время. Это обмена веществ имеет важное значение для многих метаболических процессов в организме и в мозге. Она зависит от доступа к фолиевой кислоты, витамина В12 и пиридоксина (витамин В6). Маркер для одной углерод метаболизма гомоцистеина в сыворотке, которая возрастает, если нарушается процесс обмена веществ. У пожилых пациентов с депрессией, манией, когнитивные нарушения и престарелых с сердечно-сосудистой расстройства нарушения одной углерод метаболизма наблюдается [6-8]. Еще больший интерес в том, что Coppen др.. [9] показано, что пациенты с аффективными расстройствами, которые находятся на длительном лечении с лития меньше заболеваемости, если лечение в сочетании с фолиевой кислотой. Пациенты с низким фолата сыворотки менее благоприятно реагировать на лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и существует корреляция между ответом на лечение сертралина СИОЗС, а также уровни фолата сыворотки, хотя уровни находятся в пределах нормального распределения [10] . Нарушается один углеродный метаболизм, возможно, таким образом, общий фактор риска для депрессии, мании, когнитивные нарушения и сосудистых расстройств в пожилом возрасте, которые должны быть рассмотрены в лечении.