биполярные расстройства

Jay Н. Giedd 1

Д-р Шульман и его коллеги проделали превосходную и научная работа в рассмотрении соответствующих публикаций в отношении возраста и пола воздействия на феноменологии и управления биполярным расстройством. Наиболее ярким аспектом этого обзора является не подробную информацию о литературе, но и заметно нехватка педиатрического исследования. Это является особенно тревожным, с учетом большого и растущего числа детей и подростков, которые проходят лечение с настроением стабилизирующих агентов с мало данных для поддержки или руководства использования.
Причины отсутствия фармакологических исследований у детей многочисленны и включают объективные трудности в оценке результатов мер субъектов, восприятия и поведения быстро меняться в нормальный рост, движущихся целей в области развития физиологии, вопросы информированного согласия несовершеннолетнего, а также длительные риска судебные для фармацевтических компаний авторов исследования.

Другой вопрос, который смущает педиатрической биполярного исследований и лечения является диагностической неопределенности, особенно в отношениях между несовершеннолетними диабетом биполярное расстройство (БР) и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Будь большого числа детей с БД в настоящее время ошибочно диагностируется как СДВГ является бушует тема в детской психиатрии. Доля этой дискуссии, усугубляется тем, что лечение, как правило, Б. неэффективны для СДВГ и лечения СДВГ, как правило, неэффективны или даже может вызвать манию в BD.

Клинических различий между Б. и СДВГ является сложным путем непосредственного перекрытия DSM-IV-диагностические критерии разговорчивость, отвлекаемость и психомоторное возбуждение. Другие симптомы, хотя и не идентично в DSM-IV терминологии, может быть трудно различить. Например, "снизилась потребность в сне''в БД можно спутать со сном общие трудности в СДВГ," полет идей''в БД может быть ошибочно принята за "трудность поддержания внимания''в СДВГ, и" чрезмерного участия в приятной деятельности, которые имеют высокий потенциал для болезненных последствий''в БД могут стереть с "impulsiv-ность''в СДВГ. Оба расстройства зачастую связаны с нарушениями в социальных и семейных отношений, школьной успеваемости, и самоуважение. Кроме того, как высоко сопутствующим с другими нарушениями, такими, как научение, oppos-itional вызывающий расстройство или расстройство поведения. СДВГ довольно часто диагностируется у несовершеннолетнего Б. [1], хотя обратное утверждение не верно? продольных исследований СДВГ как правило, не увеличилась заболеваемость
из БД [2].

Несмотря на это существенное дублирование, есть некоторые особенности, которые являются достаточно отличительные между этими двумя расстройствами. Например, 52 из 60 детей Б.Д., но только три из 60 детей СДВГ сообщили повышенным настроением и 51 БД по сравнению с четырьмя детьми СДВГ сообщили грандиозности [3]. Также значительно чаще встречается у Б. были снижены потребности в сне, спортивные мысли, и гиперсексуальность. Тщательное клиническое историю, как правило, с использованием графиков жизни для отображения на протяжении всей жизни история симптоматики, часто могут предоставить эту важную дискриминационных данных.
История семьи также может иметь значение при различении СДВГ от BD. Первой степени родства детей с СДВГ имеют более высокие показатели СДВГ (но не БР), в то время первой степени родства детей с комбинированной Б.Д. и СДВГ имеют высшее случаев оба Б.Д. и СДВГ [4].

В дополнение к СДВГ, Б. следует отличать от нормального развития. Способность модулировать влияет довольно передовые церебральных функций. Дети, которые Выставка отображает регуляции аффекта, возможно, делают это потому, что neurocircuitry задействованные возможности модулировать влияет еще не достигла зрелости, а не потому, что они BD. Это может объяснить, почему многие дети как бы "перерастет" Симптомы.

Еще один вопрос в отношении несовершеннолетних диабетом Б.Д., является ли феноменология является достаточно отличаются между детьми и взрослыми требуют отдельных диагностических критериев. Геллер, Лубы, в обзоре по делам несовершеннолетних диабетом BD литературы с 1987 по 1997 год, к выводу, что несовершеннолетний диабетом Б. характеризуется не-эпизодическое, хронических, быстрая езда на велосипеде, смешанная маниакальных состояний [5]. Однако другие утверждают, что "дискретных эпизодов''являются непременным условием Б.Д., указывая, что DSM-IV определяет маниакальный эпизод как" отдельные периода аномально повышенной и настойчиво, экспансивный, и / или раздражительным настроением. Это представляет собой значительное изменение базовых пациента психического состояния, а должна длиться по крайней мере за одну неделю (или любой длительности госпитализации, если это необходимо).''Продольные исследования необходимы, чтобы установить преемственность между несовершеннолетними и взрослыми наступлением форме Б.Д. . Если непрерывность и возраст-зависимой феноменология может быть утверждена, то будущие поколения DSM должна включать отдельные диагностические органа по делам несовершеннолетних диабетом BD.

Продольные педиатрического исследования также крайне необходимы для оценки долгосрочных преимуществ, ранней диагностики и лечения и воздействия лекарств на развивающийся мозг. Отсутствие хорошо контролируемых фармакологии данным, врачи, работающие с детьми пришлось экстраполировать от взрослых исследований для руководства своих лекарств управления. Прочный различия между анатомией и физиологией взрослых и детей мозги сделать эти экстраполяции опасно. Еще одним свидетельством этого, то от данных, показывающих, что трициклические антидепрессанты не являются такими эффективными для детской депрессии, несмотря на высокий уровень соглашение, что заболевание является непрерывным с взрослой форме [6].

В целом, несмотря на присущие многим вызовам, необходимо хорошо контролируемая продольных исследований феноменология и фармакология несовершеннолетних диабетом BD имеет первостепенное значение.