биполярные расстройства

Стивен В. Фараон 1

В своей мастерской глава об пол и возраст в биполярное расстройство, шул человек и др. оказали нам полное представление о неоднородности биполярное расстройство (БР). Как они описывают, возраст начала это один из аспектов неоднородность, что уделяется большое внимание в последние годы. С одной доклада установив, что 59% пациентов были BD симптомов заболевания до 20 лет, может показаться, что это серьезное психическое расстройство отключение часто начинается в юности.

Несмотря на столь веские доказательства для молодежи начала Б.Д., его существование было проигнорировано течение многих лет. Затем, в 1980-е годы, в нескольких докладах дела и ряд описанных детей с представлением симптомы, указывающие на Б.Д., которые откликнулись на карбонатом лития [1-4]. Однако многие из этих детей никогда не был поставлен диагноз расстройство настроения, согласно которым педиатрические формы Б.Д., а не редко, может быть трудным для диагностики из-за атипичной клинических признаков.

Такие нетипичные возможности были хорошо характеризуется в литературе [5, 6]. Среди детей Б.Д., наиболее распространенные нарушения настроения не эйфория [2, 7]. Вместо этого, эти дети с тяжелыми настоящее раздражительность и длительным и агрессивным вспышкам характер [6]. Раздражительность детства Б. является серьезным, настойчивым, и зачастую насильственными [8]. Хотя эти серьезные эпизодическими вспышками, эти дети хроническую раздражительность или гнев [2, 7, 9]. В своем обзоре литературы, Геллер, Лубы [9] пришли к выводу, что детским диабетом BD не является эпизодическим, хронических, быстрая езда на велосипеде, смешанная маниакальное состояние. Таким образом, одной из причин, почему педиатрической BD трудно диагностировать происходит потому, что оно представляет с атипичной фотография характеризуется преимущественно раздражительным настроением, смешанной с основными симптомами депрессии и хронический, конечно, в отличие от эйфории, двухфазные, а эпизодический курс. За некоторыми исключениями, о клинических признаках BD похожи в детстве и подростковом возрасте [10]. Примечательно, что атипичная особенности молодежи BD похожи на синдром смешанной Б.Д., которое затрагивает приблизительно одну четвертую часть Б.Д. взрослых [11].
 
Как Шульман и др. Отметим, еще одним источником диагностической дилеммой детства Б. является его частые сопутствующие заболевания с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Большинство Б. молодежь будет диагностическим критериям СДВГ, с преобладанием цифры от 60% до 90% [8, 12-14]. Фараон и др.. [10] показал, что подростки с детским диабетом Б.Д. был тем же ставкам, сопутствующие СДВГ как маниакально детей (90%), и что обе эти группы имели более высокие темпы ADHD, чем у подростков с диабетом подростков BD (60%). Сакс и др. [15] сообщили, что среди взрослых с биполярным расстройством, история сопутствующие СДВГ только очевидна в тех субъектах с наступлением Б.Д. до 19 лет. Чанг и др.. [16] сообщил, что наступление Б.Д. у взрослых с СДВГ история составил 11,3 лет. Эти результаты показывают, что раннее начало BD может определить развитие подтип заболевания, часто сопутствующие с СДВГ [10, 17, 18].

Высокие уровни коморбидности между Б. и СДВГ поднять фундаментальные, нозологическим вопрос: можно ли детям представление с БД и СДВГ СДВГ, BD, или как? Одним из методов решения этих неопределенностей в том, чтобы изучить передачу сопутствующих расстройств в семьях [19]. Как показано в мета-анализ Фараон и др. [20], исследования, которые рассмотрели ставки СДВГ (или добавить, гиперактивность) среди потомков взрослых с БД найдены более высокие темпы СДВГ среди этих детей по сравнению с контрольной группой. Аналогичным образом, мета-анализ показал, что семья исследования дети СДВГ найти высокие темпы BD среди родственников.

В трех разных образцов, Фараон и др. [20-22] показали, что родственники детей с БД с высоким риском для СДВГ, который ничем не отличался от риска у родственников детей с СДВГ и не BD. Вместе с тем, Б. и сопутствующих состояний Б. плюс СДВГ выборочной агрегированных среди родственников Manic молодежи по сравнению с теми, с СДВГ и сравнение детей. Эта схема передачи в семье предложили, что Б. у детей может быть familially различных подтипов либо BD или ADHD, идея, которая согласуется с работой Strober и др. [23, 24] и Тодд и др. [25], который предложил педиатрический Б.Д., что может быть отдельный подтип Б.Д. с высокой семейной нагрузки.

Как СДВГ, расстройства поведения (CD) в значительной степени связано с педиатрического BD. Это было видно по отдельности в исследованиях детей с CD, СДВГ и Б.Д. [8, 26-28]. Эти доклады в соответствии с хорошо документированной коморбидности между КР и депрессия [29], учитывая, что несовершеннолетние депрессия часто приводит к Б.Д. [30, 31].

Бидерман и др. [32, 33] исследовали перекрытие между BD и CD в последовательной выборкой упомянутые молодежи, и в образце субъектов СДВГ разъяснить свою распространенность и корреляты. Ученые обнаружили поразительное сходство в чертах Б.Д., независимо от сопутствующих компакт-диск. Оба сопутствующим и не сопутствующие предметы с БД имели более высокий процент большой депрессии, тревожных расстройств, оппозиционные расстройства, и психоз, чем CD и СДВГ детей [32, 33]. Кроме того, Б. сопутствующим с CD было связано с беднее функционирования и повышение риска для психиатрической госпитализации [32]. Тематика как с CD и BD также имели более высокий семейного и личного риска расстройств настроения, чем другие субъекты КР, которые имели более высокий риск для личного антисоциальное расстройство личности [20]. Эти исследования показывают, что субъекты, которые получают диагнозы как CD и БД может иметь как расстройства. Хотя необходимо провести больше исследований, чтобы прояснить этот вопрос, то возникает надежда, что некоторые случаи правонарушений может реагировать на настроения стабилизаторов.

Хотя клинические Лора давно отнести биполярное симптомов у детей с травмой, было мало систематических исследований по этому вопросу. Кесслер и др. сообщили повышенных ставок BD среди взрослых и подростков с пост-травматического стрессового расстройства (ПТСР) [34] и Helzer и др. [35] обнаружил высокий уровень BD среди взрослых с ПТСР. Ни одно из этих исследований определяются если БД была первичной или вторичной по отношению к травме. В продольном исследовании, Возняк и др. [36] определил педиатрической BD качестве важного предшествующие, а не о результате, травматические события в жизни. Хотя эти выводы нужны независимые репликации, они утверждают, что врачи лечение травмированных детей не следует сбрасывать серьезные раздражительность и неустойчивость настроения как последствия травм. Это может указывать на скрытые Б.Д., и таким образом повлиять на лечение.

Будем надеяться, что Шульман и др., требуют прислушиваются больше исследований. Как они предлагают, области требуется больше данных о молодежи начала Б.Д. более четко определить основные различия с феноменологической взрослом возрасте, BD. В идеале, такая работа могла бы привести к developmentally чувствительными диагностическими критериями, которые учитывают дифференциально проявлением симптомов с возрастом. Новые критерии необходимо более четко дифференцировать типичные и атипичные BD.

Исследования феноменологии дает основание фирмы нозологическим для дальнейшей работы изучение причин и коррелятов BD. В идеале, исследования из различных областей (например, нейровизуализации, генетика, семейное окружение) будет в конечном итоге, если уточнить предполагаемый клинических подтипов BD имеют разные причины и патофизиологические коррелирует в головном мозге.

Нам также нужно гораздо больше исследований в обращении молодежи. Результатом мер, применяемых в лечении исследований молодежи BD должен присутствовать на широкий круг симптомов регуляции настроения, агрессии и ADHD симптомы. Высокие уровни коморбидности между Б. и других заболеваний, что предложить несколько стратегий лечения может быть необходимо. Учитывая тяжесть Б.Д., проектировании таких исследований в соответствии с этическими принципами представляет собой серьезную проблему для клинических исследований.