Детство мания? Разве Bipolar Disorder?
Кэрри М. Борхардт 1
В своем всеобъемлющем обзоре, Шульман и др. отмечают, что биполярное расстройство часто начинается в молодости, и связано с высокой заболеваемостью и смертностью. Поэтому мы заинтересованы в раннее выявление и лечение для профилактики осложнений. В последнее время наблюдается существенное увеличение частоты диагностирования детей с биполярным расстройством, и использования фармакотерапии (включая стабилизаторы настроения и атипичные антипсихотические препараты) для лечения детей с маниакальной симптомы. Хотя есть и хорошие доказательства в поддержку преемственности мании подростков во взрослую жизнь [1,2], то отсутствие таких доказательств подростковом. Авторы, включая Аль Шульман ET, обсуждали этот спор диагноза [3, 4]. Несомненно, имеются случаи, когда дети с манией которые идут на есть типичная биполярных расстройств в более зрелом возрасте. Но это также, вероятно, есть и другие, которые не делают. Таким образом, биполярный детей, вероятно, разнородную группу. Очевидно, у нас есть большая потребность в хорошей продольных исследований, которые следуют биполярного детей во взрослую жизнь. Такие исследования могли бы помочь улучшить диагностическую точность прогнозирования.
Отсутствие диагностических вносит ясность в ряд проблем. Во-первых, это может привести к ошибочному лечению. Во-вторых, как мы определим расстройством, имеет важные последствия для исследований и научных исследований. Например, если расстройство''''мы изучаем оказывается различным расстройство биполярное расстройство, чем мы можем узнать о детях изучены, но недостаток информации о биполярных расстройств у детей. В худшем случае, дети изучили такие гетерогенные мы трудность интерпретации результатов.
В настоящее время существует много других препаратов выбора для лечения биполярных расстройств, чем в прошлые годы. Атипичных антипсихотических лекарств часто используют детей для целого ряда проблем (включая манию), отчасти потому, что риск поздней дискинезии меньше, чем при традиционных антипсихотических препаратов. Тем не менее, долгосрочные риски для детей использования этих лекарственных препаратов изучены недостаточно. Потенциальные долгосрочные последствия хронического использование атипичных антипсихотических включать позднее DYS-укачивание, увеличение веса и диабета.
Kurmra и др. [5] представлены данные по 23 детей и подростков, страдающих шизофренией, возраст 6-18, которых лечили оланзапин или клозапин. На протяжении шести недель в суде, средний прирост веса составил 3,4? 4,1 кг для субъектов на оланзапин и 5.0? 6,0 кг для субъектов на клозапин. Очевидно, что если увеличение веса продолжается в таком случае она будет иметь серьезные последствия. Другие исследования обнаружили аналогичные тревожные темпы набора веса для рисперидона [6, 7]. Существует растущая литература на риск сахарного диабета у пациентов, принимающих атипичные нейролептики. Хендерсон и др. [8] исследовали 82 взрослых пациентов, получавших клозапин в течение пяти лет, и обнаружили повышенный риск развития диабета (36,6%) и увеличение веса. Удивительно, но риск диабета не было связано с веса, который был одним из предполагаемых механизмов. Опасность для детей и подростков для лечения диабета из-за атипичной антипсихотических неизвестно на данный момент. Однако, с учетом многих потенциальных лет воздействием наркотиков, это вызывает серьезную обеспокоенность.
Широкое применение новых антидепрессантов у детей возникают и другие проблемы. Доклады в литературе показывают, гиперактивность, раздражительность, относительно общих побочных эффектов селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у детей, с темпами около 20% [9]. Дилемма заключается в том, что такого рода побочный эффект подобен Manic симптомов, а также с дефицитом внимания hyperactiv-ния беспорядков, которые могут вновь привести к диагностической путаницы. Есть никаких исследований несовершеннолетних, которые помогают прояснить ли это явление является лишь побочный эффект, или же она представляет биполярное расстройство или предрасположенность к биполярным расстройством. Это похоже на разногласия, которые начались много лет назад, в трициклические-индуцированной мании.
Текущие диагностической классификацией относится детства мании же, как и взрослые мании и предполагает, что он является частью биполярное заболевание. Из-за отсутствия знаний о предподростковый мании, которая может быть преждевременным. Возможно, наши исследования и клиническая работа было бы лучше, при наличии отдельной категории предподростковый мания. Это похоже на тот подход, который был принят за расстройства детства тревогу. Отдельные категории были сохранены для детского тревожных расстройств в более ранних версиях DSM. Исследование было проведено на детство расстройств, и только после того, исследование показало преемственность с расстройствами взрослого тревога была ребенком и взрослым категориям, вместе взятых. Такой подход будет содействовать проведению исследований, и может привести к менее диагностических предвзятости.