биполярные расстройства

Карлос Э. Berganza 1

Из-за отсутствия патогномоничной биологических маркеров для большинства из психо-патологии, и нынешний акцент на фактах, а не теория в определении психиатрические синдромы, феноменология имеет критически важное значение для развития науки в области психиатрии. Международный успех из наиболее заметных текущей системы диагностики в психиатрии (DSM-IV и МКБ-10), оба основаны на феноменологии, свидетельствуют о большой важности исследователи и врачи приписывают симптоматическое выражение нарушений в их повседневной профессиональной деятельности через Мир.
Детское психиатрическое расстройство труднее, чем те, которые характеризуют страдают взрослые. Хотя значительный прогресс в диагностике были выполнены, многие лечения в детской психиатрии еще предписанных для довольно нечетко определенных заболеваниях, таких как "агрессивность", "трудным поведением''или" депрессия ". Многие факторы способствуют этому. Во-первых, дети традиционно пренебрегали в предоставлении услуг, а само понятие детства, с демаркацией особенности и потребности этой стадии развития, является относительно новой. Во-вторых, хотя феноменология психических расстройств в детском возрасте может быть понято в том же размеров Взрослый нарушениями "аномалией" у детей зависит от созревания и развития, делая ее более трудной для диагноста интерпретировать показатели дисфункции головного мозга [1]. В-третьих, ребенок не хватает в богатстве поведенческие выражения психопатологии в сравнении со взрослым , что делает дифференциальную диагностику более сложной задачей, и, возможно, повышение ставок коморбидности. Наконец, ребенок имеет больше трудностей при описании психологических симптомов или их вовлечения в пределах фактических информативные отношений, которые способствовали бы развитию путем врача соответствующей предположений о причинности и объяснения.

Шульман и соавторы предлагают хороший обзор доказательств, настоятельно рекомендуя не только то, что биполярное расстройство (БР) присутствуют в детской психиатрической населения, но также, что их распространенность увеличивается. Они также указывают на тот факт, что неправильный диагноз являются хорошим числа детей представление с этим заболеванием клинического ухода. Тем не менее, их рассмотрение предложений мало решение проблемы ранней диагностики Б.Д. у детей и подростков, которые, на наш взгляд имеет решающее значение для оценки эффективности различных методов лечения, предлагаемых для беспорядков в этой популяции пациентов.

Причиной неправильного диагноза Б.Д. являются сложными, и некоторые из них только начинают быть разъяснен в детской психиатрической литературе, однако, представляется, что отсутствие набора диагностических критериев, что позволяет четкая дифференциация BD от других подобных синдромов детства, такие как синдром дефицита внимания расстройство гиперактивности (СДВГ), делает его очень трудным для врачей, для решения этой важной диагностической дилеммой.

Прибыв на ранней диагностики Б.Д. является очень важной задачей клинический детский психиатр по нескольким причинам. Во-первых, как Шульман и соавторы указывают, это расстройство является источником серьезных психологических дисфункций для детей и подростков с "разрушительным последствиям''за свою жизнь. Поведенческие созвездии показала ребенка или подростка с BD такой тревожный для окружающих юноши, что очень часто они реагируют таким образом, что сложные эмоциональные проблемы страдает пациент. Например, многие такие пациенты получают исключили из школы или попадают в исправительные учреждения, задолго до соответствующего диагноза сделали их психобиологическую состоянии. Во-вторых, доказательств того, что больше психиатрической синдром развивается? таких как BD? более тугоплавкого оно становится для лечения [2]. Это может объяснить, по крайней мере частично, почему Б. раннего возраста представляет худший прогноз, чем Б. позднее начало, как синагога человек 'S обзор четко показывает.

В детской психиатрии мы все еще в стадии теоретических разработок, где нам необходимо ", чтобы помнить о пределах наших наблюдений, так и клинические исследования, и что нам необходимо сбалансировать использование" суд "и" знания "... ''[3]. Таким образом, этот комментарий, должны приниматься с осторожностью, так как оно основано на клиническом опыте и рассмотрения письменных доказательств того, что до сих пор?, как и большинство на местах? требует дальнейшего рассмотрения.

Для детских психиатров по всему миру, три основные диагностические вопросы имеют большое значение для содействия ранней диагностике Б.Д. у детей и подростков. Первая заключается в выявлении симптомов мании, вторая является различие между манией и СДВГ [4], когда не психотические симптомы присутствуют, а третий является различие между мании и шизофрении, когда психотические проявления очевидны [ 5]. 5.2.1 краткая таблица, что мы считаем самым важным клиническим информации для оказания помощи врачу прийти к ранней диагностике Б.Д. у детей и подростков, которые представляют для оценки и заботы, путем уточнения дифференциальный диагноз между мании без психотических симптомов и СДВГ.
Уходя из наиболее важных критериев, предложенных МКБ-10, Таблица 5.2.1 предлагает некоторые руководящие принципы для определения клинических данных вызвался сам пациент или его семье по сравнению с презентацией BD среди взрослого населения, а также в сравнении с тем, как ADHD обычно выражается в детской психиатрической населения. Кажется очевидным, что для этого процесса клинических "судебное решение", чтобы быть эффективным, врач должен опираться на так много источников информации, как можно обеспечить надежную замечаний, касающихся
Это различие качества. Ребенку кажется, прекрасно известно о его / ее окружающей среде. Иногда она приобретает интрузивные качества, так как ребенок может прокомментировать появление интервьюера, платье или реакции, как правило, в шутливой или унизительным образом.

Отражает грандиозное чувство неуязвимости. Пациент может принять риски на всех уровнях, в том числе сексуально и финансово. Это может привести к проблемам с законом.

Если присутствует, особенно у детей воспитываются в очень консервативном дома и никогда не подвергались сексуальному насилию, могут быть почти патогномоничной. Сексуальное поведение может принимать форму профанов выражениях, открыто сексуальные приставания к другим детям или взрослым, или открыто сексуальные акты, такие, как мастурбировать в общественном месте.

Это является важным критерием исключения. Тем не менее, врач должен принимать во внимание тот факт, что употребление психоактивных веществ является довольно часто встречаются в маниакальной подростков, взрослых и оно может быть трудно отличить маниакальный эпизод из-под действия таких наркотиков, как кокаин и другие стимуляторы. Госпитализация и детоксикации может быть необходимой для достижения точного диагноза в некоторых случаях.

Нет органические психические расстройства.

Это фундаментальная часть основного синдрома. Это может быть связано с внешними или внутренними стимулами. Осознание окружающей среды имеет более мимолетных качества. Хотя вмешательства могут присутствовать, она представляется менее тревожным, чтобы окружающие ребенка.

Хотя импульсивного поведения может показаться безрассудным и привести к проблемам со стороны авторитетных лиц, это не часто можно увидеть серьезные безрассудного поведения маниакальная личность.

Дети могут проявиться рано интереса к сексу, как выражение импульсивность. Тем не менее, явные проявления неадекватном сексуальном поведении видели в маниакальной пациентами являются редкостью.
Злоупотребление наркотиками является, вероятно, менее частыми в этой группе пациентов. Тщательное наблюдение и госпитализация может быть необходима для дифференциальной диагностики, а также.
Нет органические психические расстройства.

Поведение пациента, поскольку он / она будет, скорее всего, испытывают трудности обеспечить самую полезную информацию для соответствующего диагноза предстоит сделать. Это наиболее болезненно очевидной в случае маниакального пациента.

При сравнении дифференциально-диагностические критерии, предложенные здесь, надо принять во внимание Геллер, Лубы [6] акцент на необходимости оценки детей влияют на отношения с другими историческими особенностями таким же образом оценивает одно несоответствие между инфекционными приподнятость маниакальных взрослых пациентов в контексте серьезных потерь, таких как смерть близкого человека. Это очень важный диагностический ключ, хотя еще многое предстоит сделать, чтобы разработать точные методы диагностики Б.Д. у детей и подростков.