биполярные расстройства

Гай Goodwin1

Вопросы пола и возраста являются пренебречь многими аспектами биполярное расстройство, которое по-прежнему недостаточно исследована. Гендерных вопросов, затронутых в обзоре Шульман и др.'s соответствующим образом отражать нашу неопределенность по поводу статуса депрессивных симптомов биполярного расстройства и, в частности, оценки смешанных состояний. Произвольные определения смешанных состояний в настоящее время мешает, а не способствует взаимопониманию. Кроме того, это трудно понять, как более подробную и чувствительные приборы для оценки симптомов, в конечном счете решить более фундаментальные проблемы, потому что они просто, и они неизбежно обнаружит целевой субсиндромальные симптомов, к которым они направлены. По сути, противоречия в том, что в биполярном расстройстве мы ожидаем, мании и депрессии занимают противоположные полюса и быть во всех отношениях, независимых друг от друга. Когда они сочетаются, это вызывает недоумение, это означает, что либо настроения может быть в двух местах одновременно (и на ее противоположных полюсах) или двумя полюсами имеют различные неврологические подложки, и они могут быть в некоторой степени выразили одновременно. Любая формулировка противоречива. Вопрос, как мы продвигаемся от феноменологии к нейронных механизмов является основной проблемой для области в настоящее время. Данное обсуждение гендерных просто обостряет более общие проблемы. Это возможность, что прямых исследований нейропсихологические функции или сон может позволить нам перейти на какой-то степени от феноменологии, а также дать нам меры, которые являются свободными от предрассудков и предубеждений наблюдателей.

Как пример, наша текущая работа показала, что маниакальной фазой биполярного расстройства характеризуются нарушениями эффективность в целом ряде задач оценки исполнительной, мнемонический вниманием и функционирования. Тем не менее, две меры, словесное обучение (Калифорния Вербальные обучение тестирование, CVLT) и постоянного внимания, особенно мощные показатели дефицита в манию, правильно классифицировать 87% от маниакальных субъектов и 91% от общего субъектов [1]. Дополнительные испытания не способствуют классификации Manic субъектов и, следовательно, не являются основными показателями маниакальное состояние. В euthymic государству только об исполнении мер постоянного внимания была нарушена после контроля за низкого уровня аффективных симптомов [2]. Таким образом, ухудшение постоянное внимание может представлять собой черту маркером для биполярных расстройств, связанных с уязвимостью перед беспорядка на структурные и / или нейрохимические уровня, а нарушенной функцией памяти является государство маркера чувствительных к изменению настроений. Однако, функция памяти модулируется настроения в суточном депрессии в bipolars [3]. Это ставит интересный вопрос: является ли нарушение памяти, которое появляется, присущие настоящей депрессии в манию, потому что маниакальное состояние является по своей сути и всегда неоднозначны или же высота настроения и депрессия имеют отдельный и независимый потенциал вызвать ухудшение памяти? Тот же вопрос возникает и для сна архитектуры, которая Аналогично ненормальные в мании и депрессии. Дело в том, что чисто феноменологический вопрос может действительно есть ответ коренится в нейробиологии.

Проблем, связанных с воздействием возраста на биполярных расстройств и более фундаментальные. Там-прежнему вызывает озабоченность, что диагноз биполярного расстройства у детей встречается значительно чаще, в Северной Америке, чем в Европе. Объяснение этому остается и неопределенность и интересным. Есть два восприятия на работу здесь является то, что североамериканские критерии для расстройств настроения у детей более включительно (и, следовательно, может быть, менее надежные), чем занятых в Европе. Это, конечно, как представляется, является случай, например, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) в том же населения. Тот факт, что оба имеют неопределенные клинические интерфейс усиливает такое впечатление на европейцев.

Другие соображения связаны с биполярными / ADHD отношения, но является независимой причиной для беспокойства. Это вытекает из предложения о том, что широкий рецепту метилфенидата может служить для осаждения маниакальной болезни в уязвимы молодые люди. Потому что диагноз СДВГ и рецепт метилфенидата это куда больше распространена в Северной Америке, это могло бы объяснить истинное увеличение частоты, с которой описаны Mania [4]. То, что это по крайней мере взносов можно судить по поиску в североамериканских центрах, что возраст при предъявлении пациенты с биполярным расстройством раньше в тех, которые имели предыдущие воздействия methylphe-nidate чем те, кто этого не сделали. Дебаты о детстве расстройство настроения является критической. Раннюю диагностику и эффективное лечение биполярных расстройств является основной проблемой для пациентов и врачей, так. Резолюция нашей нынешней неопределенности, кажется, требовать улучшений, что обычные клинического диагноза, вряд ли будут в состоянии предложить? Повышенной чувствительности и специфичности диагностики в молодых людях. Действительно ли раннее вмешательство в предметы высокого риска возможного или просто заблуждение чрезмерный энтузиазм остается весьма неопределенным.

Обзор Шульман и др. кончается с изложением того, что описывается как "неполные доказательства''и" районы по-прежнему открыты для исследований''. Человек должен отражать, что в этот день ни одно из доказательств, но полной и никто бы разумным объявить любую область исследований закрыто с учетом нашего удивительного невежества это важный, но забытые болезни.