биполярные расстройства

Существуют три уровня выбора в лечении депрессивного эпизода: (1) можно ли использовать или не использовать антидепрессанты; (2) для выбора соответствующего антидепрессанта; (3), чтобы выбрать другой терапевтических стратегий в случае возникновения лекарственной устойчивости .
Что касается первого уровня, как подчеркивается в документе Проф Бех's, препарат преимущество по сравнению с плацебо, является относительно низкая (15-20%) в краткосрочной испытаний перспективе, как для первого и второго поколения антидепрессантов. Около 50% пациентов с депрессией в действительности имеют хорошие связи с плацебо. Таким образом оно может быть разумным для лечения некоторых депрессия без наркотиков. К сожалению, это трудно понять, каким пациентам будет иметь очевидные преимущества с антидепрессантами или с психотерапией.
Что касается второго уровня выбора, большинство двойных слепых исследований сравнения двух антидепрессантов не найти статистические различия в эффективности. Таким образом, трудно сделать наилучший выбор в первом рецепте линии. За исключением в случае противопоказаний к некоторым продуктам, психиатров есть только эмпирические знания выбирать между трициклические антидепрессанты (TCA), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), или другой класс наркотиков. Мы обычно полагаются на клинические подтип депрессии (наличие агитации или заторможенность, серьезности, атипичная депрессия, наличие импульсивность и т. д.), или в ответ на антидепрессанты в предыдущем эпизоде, или о пользе / коэффициент риска. Но ни один из этих критериев было научно установлено. Даже выводы мета-анализ исследований, сравнивающих ТЦА и СИОЗС не разъяснить преимущества одного класса над другим. Двойные слепые исследования целом сравнить эффективность и переносимость между группами, но редко попытаться выявить факторы интеллектуального реагирования. Таким образом, нет научной основы, на которой сделать хороший выбор для пациентов в соответствии с его социально-демографических, клинических и биологических характеристик.
В случае возникновения лекарственной устойчивости, новый выбор должен быть сделан. После рецепт оказался неудачным, в соответствующей дозировке и с достаточной продолжительности лечения, антидепрессанты должны быть изменены. Надлежащая клиническая практика рекомендуют выбирать продукт другого класса. Но действительность, что эта стратегия не была четко доказана. После двух или трех неудач, другие виды лечения могут быть предложены: увеличение лечения (например, присоединение лития) или электрошоковой терапии, или когнитивная психотерапия, гормональные или объединение, или лишение сна, или световой терапии. Но нет никаких убедительных данных, на которых построить модель для принятия решений hierarchize выбора.
После Крепелин, мы знаем, что средняя продолжительность депрессивного эпизода более или менее 6 месяцев. Поэтому поддержание лечение должно быть тех пор, пока длина природной депрессии. После острой фазы 2 месяца лечения, направленных на предотвращение рецидивов должна последние 6 месяцев.
Периодические депрессивные расстройства можно лечить путем долгосрочного использования antide-pressants. Двойных слепых исследований антидепрессантов в сравнении с плацебо докладе повторения ставке 20% с активным средствам и 40-50% с плацебо. Некоторым пациентам пользу от лечения антидепрессантами и другие остаются в стадии ремиссии без медикаментозного лечения. Поэтому было бы очень полезно, чтобы быть в состоянии выявлять пациентов с высоким риском рецидива, чтобы отличить тех, кто будет действительно выгодно принимать антидепрессанты в течение длительного времени. Кроме того, один вопрос остается неясным:''Как долго лечение?''Двойное слепое профилактические исследования в целом за последние 2 года. После этого периода врачом и пациентом, возможно, пожелает обсудить преимущества и недостатки на судебное разбирательство без лекарств.
В заключение, антидепрессанты были введены 45 лет назад, а около 50 продуктов были и / или реализуются. Тем не менее, несмотря на многочисленные исследования, это удивительно, что выбор антидепрессанта еще более эмпирический, чем рациональные. Кроме того, не каждый врач может быть в равной степени знакомы с широким разнообразием методов лечения, которые доступны для пациентов с депрессией. Поэтому психиатров и врачей общей практики необходимо четкие рекомендации, чтобы сделать лучший выбор для каждого пациента. Кроме того, они должны знать, какие критерии тяжести и частоты периодических депрессий, которые необходимы для продолжения лечения антидепрессантами в течение длительного периода времени, или в некоторых случаях на неопределенный срок.