биполярные расстройства

Есть более 25 различных антидепрессантов продаваемых во всем мире. Эти средства могут быть сгруппированы в восемь классов, как это определено их предполагаемый механизм действия [1]. Они варьируются от агентов с очевидно одно механизм действия антидепрессанта посредническую их эффективности, такие как серотонин селективные ингибиторы обратного захвата (SSRI) (например, циталопрам и сертралин) и норадреналина селективные ингибиторы обратного захвата (например дезипрамин и reboxetine) для агентов с несколькими механизмами действия ( например, амитриптилин).
Такие механистически основана система классификаторов может помочь законодателем в четырех конкретных путей. Во-первых, она может быть использована для прогнозирования и понимания фармакологических эффектов, что эти препараты будут производить у большинства пациентов. Во-вторых, она может способствовать выбору агента для конкретного пациента с конкретной группе симптомов (например, бессонницы и анорексии против гиперсомния и гиперфагией). В-третьих, она может быть использована предвидеть pharmacodynamically опосредованное лекарственных взаимодействий. В-четвертых, она может помочь законодателем в выборе альтернативных антидепрессантов для пациента, который ничего не получил от судебного разбирательства в первой наркотиков.
Этот последний вопрос является особенно проблематичным, поскольку лишь небольшой процент пациентов конкретно ответить на какой-либо одной антидепрессант . Конкретный ответ антидепрессантов основано на данных клинических испытаний, и ссылается на процент пациентов, кто откликается на антидепрессант минус процент, кто откликается на параллельный контроль плацебо. В целом, конкретного ответа антидепрессант составляет 15-25% (например, 60% ответов на антидепрессант против 35-45% ответов на параллельном плацебо).
В связи с этим, одной из самых насущных потребностей в клинического психо-фармакологию по сравнению с антидепрессантами, что делать, когда первый антидепрессант выбран не удалось лечения пациент адекватно. Провести обследование в клинической практике показал, что большинство из первичной медицинской помощи и психиатрических врачи выбрать одну из СИОЗС в качестве антидепрессанта первого выбора, по-видимому из-за их безопасность и хорошая переносимость наряду с адекватной эффективности антидепрессантов. Хотя такой выбор понятен, большинство врачей также переходить пациентам, которые не выиграли от одного СИОЗС на второй и даже третий СИОЗС. Эта модель Выбор ЛС не имеет интуитивный смысл, поскольку эти антидепрессанты, как представляется, этот же механизм посреднической антидепрессант ответ [2]. Тем не менее, строгие клинические данные, подтверждающие или опровергающие эту практику не имеется.
Исследования до сих пор продолжается, что должно помочь ответить на этот вопрос. Это исследование сравнении с двойным слепым, параллельно перспективные разработки, относительной эффективности циталопрам венлафаксина в сравнении с пациентами, которые не воспользовались адекватным от предыдущего суда над СИОЗС циталопрам, чем другие. Гипотеза, что лечение венлафаксина в силу своей очевидной двойным механизмом действия, будет производить более высокой эффективности антидепрессантов в сравнении с циталопрам у пациентов, которые ранее не отреагировали на поглощение серотонина торможение в качестве механизма, способного посреднической антидепрессант ответа [3]. < / BR> Несколько других двойных слепых исследований кроссовер действительно указано, что значительный процент больных, которые не реагируют на антидепрессанты с одним механизмом действия будут реагировать, когда перешли на антидепрессант с различным механизмом действия [4]. <бр /> Другим серьезным ограничением для практикующего психиатра природа пациентов, отобранных для наиболее антидепрессант клинических испытаний, которые поддерживают новый препарат для применения наркотиков регулирующими органами. Эти ограничения вытекают из критериев включения и исключения использовали insuchstudies.Thesetypicallyexclude пациентов с депрессивными эпизодами, которые длились более 2-х лет, не реагирует на двух адекватных испытаний двух различных антидепрессантов, или не являются достаточно тяжелыми и требовать госпитализации. Пациенты также, как правило, исключается, если у них сопутствующих психотических симптомов или суицидальные мысли, отвечают критериям для более чем одной психиатрической синдром, или злоупотребляют алкоголем или использовать незаконные наркотики в течение последних 24 месяцев. Пациенты также исключаются, если они являются медицинскими неустойчиво, находятся на другие психотропные препараты, или на любых лекарств, которые не были даны на стабильную дозу, по крайней мере 3 месяца. По этим причинам, только небольшой процент больных рассматривается частный психиатр практике будет фактически право для большинства клинических испытаний для большинства антидепрессантов. Тем не менее, эта же врач приходится экстраполировать полученные результаты в этой разреженной популяции пациентов с пациентом он / она должны относиться в повседневной практике.
Врачей, особенно психиатров, необходимость более строгого информацию об эффективности различных антидепрессантов у больных, что они на самом деле лечить, в том числе эффективность у пациентов, которые не выиграли от предыдущего процесса антидепрессанта. Всемирная психиатрическая ассоциация и других подобных органов могут быть важны для поощрения адвокатов компании, которые рынок антидепрессантов для проведения исследований, которые помогут законодателем при выборе данного антидепрессанта для каждой конкретной ситуации пациента.