биполярные расстройства

В любой терапевтической области выбора лечения зависит от трех факторов. Во-первых, научные доказательства того, что один препарат превосходит другого в его эффективности и переносимости. Сочетание этих доказательств с нынешним режимам цены определяет экономическую эффективность различных препаратов. Во-вторых, в какой степени ваши пациенты подобных пациентов в клинических испытаниях. Это позволит определить, сколько можно экстраполировать из научных доказательств в своей практике. Большинство исследований антидепрессантов были проведены по отдельным пациентам в вторичной медицинской помощи, что создает проблемы для работников первичного звена, или те, которые лечат широкий спектр сопутствующих заболеваний наряду с депрессией. Третье, и самое главное в выборе антидепрессантов для каждого пациента, являются взгляды и убеждения пациентов. Большинство предпочитают консультирования, для которой нет никаких доказательств их эффективности, а 74% считают, что антидепрессанты вызывают привыкание [1]. Так как депрессия часто является хронической болезнью, пациент может иметь стаж с антидепрессантами в прошлом и могут отдавать предпочтение своей собственной. Врачи, кто найдет время, чтобы выявить предпочтения пациентов и (где доказательство позволяет) относиться соответственно, получить результаты. Это, вероятно, имеет больший эффект, чем подробно о выборе между наркотиками, или, возможно, между классами наркотиков.
Университета Саутгемптона, Королевская больница Южной Hants, Brintons Терраса, Southampton, SO14 0YG, Великобритании
Там хороший консенсус по поводу некоторых аспектов назначения антидепрессантов [2, 3]. Несколько принципов согласия о диагностических признаков для антидепрессантов и необходимости правильной дозировки и продолжительности лечения [4]. Лечение должно быть для депрессивного эпизода (МКБ-10 легкой, средней или тяжелой), в полной терапевтической дозе, а дозу следует продолжить в течение 4-6 месяцев после выздоровления от первого эпизода, и в течение 5 лет, если произошла история рецидива. Шульберг и др. [5] и Катон и др. [6] в рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) показали, что адекватное лечение в соответствии с Агентством США по политике здравоохранения и научным исследованиям (AHCPR) дает руководящие принципы клинического результата, который имеет преимущество перед обычным лечения.
доказательства слабы для клинически значимых различий между наркотиками в классе, но явно значительных различий между классами, в частности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты. Они имеют различные дозы графиков (трициклические должны быть Титрование до известных терапевтических доз СИОЗС, а может быть запущен в терапевтических доз). Они имеют различные побочные эффекты (трициклические имеют целый ряд рецепторов блокируют действия в то время как СИОЗС вызывают тошноту и головную боль). Они имеют разные расходы (трициклические гораздо дешевле предписывать). Наконец, они имеют разные токсичности (СИОЗС имеют гораздо более широкий терапевтический индекс).
Большинство других широко используемых антидепрессантов, с другой стороны, широкий спектр химической структуры, фармакологическое действие, токсичности, дозировки графиков и побочные эффекты . Только один, lofepramine, это вообще обычно предписано, имеющих были определены в качестве возможности рентабельной альтернативой СИОЗС с низкой токсичности при передозировке и нижней тяжесть побочных эффектов, чем трициклические антидепрессанты.
Существует мало консенсуса о достоинствах различных классов наркотиков в качестве первой линии лечения. Мета-анализы показывают, что СИОЗС и трициклические антидепрессанты имеют примерно равную эффективность, когда тот приведены в полную дозу [7, 8], но это не обязательно свидетельствует о равной эффективности в повседневную практику, для которой испытаний в прагматических представителя пациента не требуется.
Очевидно, что большим депрессивным расстройством реагирует на антидепрессанты, лучше, чем плацебо, в краткосрочной перспективе (до 8 недель). Есть пациенты в этой категории, которые отвечают лучшим или пациенты вне категорий, которые также ответили? Иными словами, как мы должны целевого лечения в клинической практике? В действительности широкий круг других невротических расстройствах''''также реагировать на СИОЗС, предполагая, что тщательное выявление тех, с большим депрессивным расстройством, не может быть необходимым. Однако очень мало исследований надлежащим образом эта questionintheprimarycaresettingwhere наиболее назначение происходит. Paykel и др. [9] сообщили, что только тяжесть депрессии предсказал различия между амитриптилин и плацебо. Те, с вероятным большим депрессивным расстройством ответили, кроме тех, несовершеннолетний не депрессия. Существует явная возможность для многих других исследований по этому вопросу, поскольку это ключевой исследование было небольшим, непродолжительны, использовали амитриптилин в дозе, которая редко используется в практике, и сообщил только эффективность, не переносимость.