биполярные расстройства

Большинство РКИ антидепрессантов были сосредоточены на краткосрочных лечения, хотя вещество воспринимается как антидепрессант, не только если оно может быть показано, что более эффективным, чем плацебо в испытаниях краткий срок, а также, если оно является эффективным в среднесрочной испытаний , что соответствует общей продолжительности основного депрессивный эпизод [29], как правило, проводится в амбулаторных условиях (хотя и более чем 80% пациентов с депрессией лечатся в установлении GP). Он также является парадоксом, что так мало испытания были проведены в пожилом возрасте между 75 и 90 лет, как доброкачественная профилем безопасности второго поколения антидепрессантов имеет особое клиническое значение для этой группы больных [192]. <Бр /> наркотиков плацебо преимуществ в краткосрочной испытаний срока составляет 15-20%, когда определяется как 50% сокращения HAM-D Оценка по предварительной обработки (базовый уровень) до конечной точки, которая равна глобальной оценки очень многое и многое улучшение. В своем обзоре первого поколения антидепрессантов, Смит и др. [56] нашел 15-20% наркотиков преимущество сравнительно низким. Краткосрочные испытания на второе поколение антидепрессантов также имеют 15-20% преимущество по сравнению с плацебо. Однако в среднесрочной испытаниях нового поколения антидепрессантов большее преимущество по сравнению с плацебо. В самом деле, СИОЗС рецидивов ниже 20% в продолжении лечения, при плацебо имеет ставке 50%. Первое поколение антидепрессантов рецидивов ближе к 30, чем 20%. В краткосрочной перспективе испытания для сравнения первого и второго поколения антидепрессантов, это безопасность, а не антидепрессивной эффективности, что дает новые лекарства свои преимущества. При сравнении второго поколения лекарств друг с другом, различия в эффективности, настолько малы, что только крупные судебные процессы, с около 300 пациентов в каждой группе необходимо, чтобы показать им, как обсуждаться Лэйдер [193].
Преимущество Второе поколение антидепрессантов по сравнению с плацебо Поэтому особенно можно найти в продолжении терапии. Этот аспект должен был рассматриваться по Медавара [194], когда предпринимают попытки downregulate клинические результаты РКИ с антидепрессантами. Проблема клинического против статистической значимости первых антидепрессантов поколения в краткосрочной испытаний член равен другим фармакологических методов лечения в медицине [195]. Однако, Медавара критических замечаний в отношении качества журналов, в которых многие из РКИ были опубликованы могут быть действительными, хотя это не самое нелогичное, что РКИ опубликованы в журналах психофармакологических. Тем не менее, надежность результатов меры в руки лечащего психиатра редко показали и публикации в журналах общепсихиатрических имели определенные балансировка влияние в этом отношении.
Таблица 2.8 показывает, профиль и дозировка рекомендациями первого поколения антидепрессантов во время большой депрессии без психотических особенностей. У пациентов с депрессией с психотическими особенностей ECT-прежнему рекомендуется, хотя вместе с антипсихотических в некоторых случаях является достаточным [196]. Тем не менее, в среднесрочной перспективе после периода ECT профилактики рецидивов, антидепрессанты СИОЗС должен быть использован.
Таблица 2.9 показывает, профиль и дозировка рекомендациями второго поколения антидепрессантов во время большой депрессии. Венлафаксин и СИОЗС лучших документально препаратов для лечения основного депрессивный эпизод (кратко-и среднесрочные). СИОЗС были также показали свою эффективность в долгосрочной терапии рецидивной депрессии. В отличие от документации, относящейся к моклобемида и reboxetine все еще весьма ограничен в средне-и долгосрочного лечения. Проблема с венлафаксина и СИОЗС является сексуальная дисфункция. Комбинированная терапия с нефазодона или миртазапин в этом контексте может быть рекомендован, но РКИ по-прежнему необходимы, чтобы подтвердить это. В комбинированной терапии, различных антидепрессантов должны быть проверены на предмет их влияния на цитохром 450 системы печени, например СИОЗС значительно отличаются в этом отношении.
Он был вне рамок этой главе для оценки и выбора Продолжительность лечения антидепрессантами при биполярных расстройствах. Более 80% случаев лечения тяжелой депрессии являются осуществляться в создании ГП, в то время как биполярные расстройства по-прежнему основное лечение в психиатрическом установление практики.
Антидепрессанты с хорошо документированной эффекты в депрессию и, как представляется, эффективным в двойной депрессии , то есть коморбидность дистимия и основные депрессивный эпизод [161]. В чистом дистимия, однако, РКИ по-прежнему необходимы как для старых и новых антидепрессантов. Новое поколение антидепрессантов, в силу их доброкачественные профилем безопасности, гораздо более применимо в создании ГП и у пожилых больных, чем первое поколение-онов.
Дозировка показана в таблице 2.9 является лишь предварительным. У пожилых пациентов с депрессией, низкая доза должна быть использована в течение первых недель лечения. Все антидепрессанты показано в Таблице 2.9 являются безопасными при передозировке. Номер "доза-реакция этих исследований антидепрессантов является столь ограничены, как ситуация на ТЦА [102, 198]. В целом, исследования с СИОЗС показала плоский "доза-реакция модели [например, 79, 199, 200]. Однако, для венлафаксина четкую линейную доза-реакция "кривая казалась выйти [76, 201], и повторного анализа циталопрам исследование [202], используя HAM-D6 и конкретной стороны серотонина эффекта масштаба для оценки результатов клинических , показали четкую доза-реакция модели и для этого препарата. Такие исследования, показывающие линейные доза-реакция ", имеют важное значение в ходе прений в конкретные клинические эффекты антидепрессантов [203]. Связь между ответом и доза-диапазона, указанного в таблице 2.9, а поэтому диффузный, может быть даже криволинейным. Хотя задержка реакции на антидепрессанты, важно, как показали Stassen и др. [197], для оценки рано улучшение (рис. 2.2). Для каждого пациента, важно знать, когда появятся улучшения. Дозировка найдены эффективные в краткосрочном лечении часто является также эффективная доза в средне-или долгосрочной терапии.
До появления антидепрессанты, Skottowe [3] заявил, что''первоначальный психиатрических интервью всегда важно, но ни в коем группе болезней это имеет большее значение в качестве первого шага в обращении, чем во впадинах. Нежные выяснения всех симптомов имеет первостепенное значение.
Пусть пациенту, что врач хорошо знакомы с рода болезнь, которая стоит перед ним, он знает, теплые чувства и мысли, которые она приносит пациенту. Это само по себе является наиболее обнадеживающим шагом.''Это замечание остается в силе и HAM-D интервью охватывает симптомы депрессии. Вторым шагом является Пусть пациент должен быть информирован о выборе антидепрессанта со ссылкой на современные знания, которые обобщены в этой главе. Важно, чтобы затем сообщить пациенту, когда в начале улучшение можно ожидать, и, когда ответ на прощение, а восстановление займет место. Если выбран антидепрессант не является достаточным, комбинированная терапия должна рассматриваться как рациональная фармакотерапия на основе образа действий в отношении как желаемого эффекта антидепрессивное и побочные эффекты, такие как тошнота, возбуждение, сексуальная дисфункция или веса. Однако, в сочетании фармакотерапии и психотерапии, должны также рассматриваться, когда остаточные симптомы депрессии появляются [204]. Использование относящаяся к пациенту весов для общего психологического благополучия на фоне лечения антидепрессантами следует рассматривать в мониторинге результатов [71, 205].