биполярные расстройства

В последнее десятилетие мы стали свидетелями бурного роста антидепрессантов, с множеством новых антидепрессантов для лечения больных, страдающих депрессивными расстройствами. Обзор Проф Бех подчеркивается некоторыми из этих достижений и приходит к выводу, что основными преимуществами новых антидепрессантов для терапии острого лежат более с повышением их побочных эффектов, чем профили с повышенной эффективностью. Этот аргумент был достигнут целый ряд других. Хотя это кажется разумным на поверхность, она находится в противоречии с некоторыми отмеченные общественного признания и успеха, которыми пользуются новые агенты, в частности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти агенты были возвестил так много больных и treaters, что это трудно поверить, много исследований, которые не поддерживают высокую эффективность за трициклические антидепрессанты (TCAS).
Последним данным, ситуация гораздо более сложная и что эффективность между старыми и новыми агентами действительно может не быть эквивалентными в обоих мужчин и женщин, больных, особенно с хронической депрессией, депрессия с дистимия (так называемые двойные депрессии), или дистимическим расстройством. Недавний обзор и мета-анализ литературы TCA показывает, что примерно в 15 исследований, которые изучили гендерного ТЦА оказались значительно более эффективными, чем у мужчин у женщин [1]. Эта эффективность в беднейших женщин предполагает, что потенциально большой группе пациенток достаточной помощи, когда существовала СИОЗС первоначально были введены в конце 1980 года.
В нашем недавнем совместном исследовании пациентов с хроническими или депрессия, или так называемые''двойной депрессия,''мы наблюдали значительное влияние гендерных факторов на острый ответ на лечение антидепрессантами имипрамином или сертралин [2]. В этом крупном исследовании 635 случаев пациенты были первоначально рассматриваются в течение 12 недель с имипрамин или сертралин под двойным слепым условий [3]. Максимальная доза 300 мг / сутки и 200 мг / день в течение имипрамин и сертралин соответственно. Мужчин ответили, значительно лучше, лечение имипрамин, чем они сделали для сертралина. В отличие от женщин ответили на значительно лучше, чем сертралин имипрамин. Кроме того, в ответ на льготных женщин СИОЗС была найдена в основном женщины менопаузы. Постменопаузе ответили равной степени как к наркотикам? имипрамин, который был сравнительно более эффективными, чем взрослые у молодых женщин [2]. Это данные действительно предложить возможные взаимодействия между гормонального статуса и СИОЗС ответ.
В этом исследовании, были неотвечающих на терапию больных перешли на другие наркотики. Женщины, которые не ответили на имипрамин же хорошо, когда перешли на сертралин, предоставления дополнительных доказательств по льготным чувствительность к СИОЗС в хроническую депрессию женщины.
В другом исследовании у 400 больных, Йонкерсе и др. [6] сообщили, что женщины с дистимия значительно более часто, ответили на сертралин, чем они делали с имипрамин или плацебо. Эти данные вновь предложить дифференциального реагирования на ТЦА против сертралина в хроническую депрессию женщины. Кроме того, Штейнера и др. [5], рассматривая пароксетин испытаний база данных, сообщила, что женщины ответили пароксетин лучше, чем они сделали для имипрамина.
Многие предыдущие исследования не сообщалось дифференциального реагирования на препараты по признаку пола. Одной из возможностей является то, что гендерные не была изучена. Более вероятно, однако, является то, что совокупность факторов, возможно, сыграло определенную роль в другой не делает этого наблюдения. Во-первых, на протяжении многих лет в США, женщины детородного возраста были исключены из регулярного исследуемой испытаний лекарств. Эта ситуация изменилась в последние годы, отчасти из-за законодательства. Таким образом, пожилые предыдущих исследованиях часто включают прежде всего женщин в постменопаузе, которые бы уменьшили вероятность принятия такого наблюдения. Во-вторых, выводы по сертралин были выведены из относительно крупномасштабных исследований (400 и 600 пациентов, каждый). Таким образом, предыдущие исследования могут также не имел достаточно власти, чтобы обнаружить различия. В-третьих, замечания могут быть более вероятно, будут найдены в хронически депрессивных больных, которые не были широко изучены ранее. Наконец, эта дифференциальная чувствительность не может быть верно для всех СИОЗС. Мета-анализ возможного воздействия на мужчин и женщин в флуоксетин ответа не наблюдали этот эффект, хотя и статуса менопаузы не были приняты во внимание в этом анализе [4].
Таким образом, недавние исследования показывают, что выводы о том, что новые антидепрессанты ? особенно СИОЗС? не особенно более эффективны, чем ТЦА могут вводить в заблуждение. Они могут иметь потенциально большей эффективности в хроническую депрессию менопаузы женщины. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, является ли это справедливо для всех СИОЗС и является ли эта разница ответ видел в женщинам, депрессиях имеют меньшую продолжительность.