биполярные расстройства

Депрессивные расстройства являются одними из наиболее распространенных проблем здоровья в любом обществе. Они обычно underrecognized, underdiagnosed и достаточной помощи.
Селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), фактически не избирательно, так как они действуют на шесть подтип рецепторов серотонина. Хотя они могут иметь одинаковую эффективность в лечении депрессивных расстройств, однако, разнообразие их химическая структура может подразумевать различные клинические профили, побочных эффектах и целенаправленной симптомы. Кажется, что большинство врачей согласны с Пер Бех, что острые лечения депрессии необходим период 6-8 недель, хотя мы наблюдали сокращение Гамильтона Шкала оценки на 20-25% в 2 недели. Продолжения лечения (профилактики рецидивов) должны храниться в течение 6 -12 месяцев, желательно с тем же терапевтических дозах. Это может ограничить useoftricyclics (TCAS) orotherantidepressants, как несоблюдение будет видно из-за побочных эффектов. Поддерживающая терапия (предотвращение повторения) можно в течение многих лет, в зависимости от определенных признанных критериев.
В частности, длительное лечение обслуживание рекомендуется для: (1) пациентов, которые перенесли три или более эпизодов депрессивные расстройства; было прекращено (2) те, кто имел две основные эпизоды депрессивных плюс одну из следующих действий: семейная история биполярное расстройство или рецидивной депрессии, история рецидива в течение 1 года после предыдущего эффективных лекарств; раннее начало (до 20 лет) первый эпизод, внезапно, тяжелых или угрожающих жизни эпизоды в последних 3 лет. Наличие остаточных симптомов без полной ремиссии указывает на сильную тенденцию к рецидиву и лекарства должны быть продолжены. Я считаю, что ответ психотической депрессии антидепрессантами (AD) является более или менее похоже на реакции на плацебо, а его ответ на neurolep-тики (НСГ), составляет около 40%. Однако сочетание объявлений и NLS может достигать 60%, в то время как электросудорожная терапия (ЭСТ) имеет лучший ответ на 80-90%. Очевидно, в ходе обсуждения Бех, что, хотя 80% пациентов с депрессией идти к врачам общей практики, большинство будет легкой или умеренной депрессии, о чем свидетельствует их реакция на имипрамин (64%) и плацебо (58%) с не-значительной разницы [1], хотя кажется, что дозы были субтерапевтического и продолжительность была только 2 недели.
Существует никаких научных доказательств того, что новая реклама превосходит старую в лечении депрессивных расстройств, но они могут иметь другую клиническую спектр в различных психиатрических расстройств. Однако есть доказательства того, что они безопаснее и впоследствии позволят более высокое качество жизни, которое является фактическим мерой для здоровья и чувства благополучия. К сожалению, число испытаний для средне-и долгосрочных результатов использования новых объявлений был довольно ограничен. Кажется, что бупропион больше распространен и доступен в США, чем в других странах, особенно развивающихся. Рекомендуется для биполярной депрессии, потому что есть меньше возможностей для Manic сдвиги, помимо меньше побочных эффектов, чем другие новые объявления. Малые дозы венлафаксина, что составляет 150 мг / день, будет действовать как СИОЗС, а в дозе 300 мг / день это может быть ингибиторов обратного захвата норадреналина, что она этим качеством "доза-реакция", в отличие от СИОЗС.
прекращение объявлений и возникновение абстинентного синдрома является частью нашей ежедневной клинической практике. Было отмечено, что 14% больных на СИОЗС прекратит наркотиков из-за побочных эффектов, по сравнению с 19% на ТЦА, но последнее производить больше когнитивных и психомоторных нарушений [2]. Сексуальная дисфункция встречается часто с СИОЗС (20-25%) и меньше с TCAS (12-15%), хотя оно составляет менее 1% с тразодона, моклобемида, венлафаксин, нефазодона и миртазапин [3].
Проф . Бех обращает полезный вывод, что венлафаксина можно заменить кломипрамине и миртазапин может заменить амитриптилин. Роль цито-темэ ферменты, стоит упомянуть, поскольку доза амитриптилин, имипрамин и кломипрамине должна быть уменьшена на 50%, если мы используем флувоксамин, из-за торможения CYP IA2, то же относится и к дезипрамин использоваться в сочетании с пароксетин и флуоксетин в связи с торможением CYP 2D6.
Кажется, что венлафаксина и СИОЗС наиболее документированных группу препаратов для краткосрочных и среднесрочных лечения большого депрессивного расстройства. СИОЗС были также показали свою эффективность в долгосрочной терапии рецидивной депрессии. Проблема с этими двумя препаратами является сексуальная дисфункция. Комбинированная терапия нефазодона или миртазапин в этом контексте может быть рекомендован, но исследования контролируемых испытаний по-прежнему необходимы.
В будущем, наш выбор объявление или комбинация объявлений будет основана на глубоком знании механизма действия , лекарственных взаимодействий и влиянием ферментов цитохрома и профиль побочных эффектов. Рациональной фармакотерапии быть в курсе научно-обоснованных научных подходов.
Мы должны знать, когда подготовка врачей в области управления депрессивными расстройствами, что большинство однополярного угнетающих будет видно по общей практики, в то время как наиболее bipolars будет видно психиатров.
последних демографических исследований TCA использовать четко указано, что subop-оптимальные использование является скорее нормой, чем исключением. Изучение Isomesta и др. [4] показал, что 71% от предписаний ТЦА были ниже 75 мг / сут. В отличие от этого, практически в 100% пациентов, получавших СИОЗС получать эффективную дозу [5]. Там, кажется, смысла упрямо цепляются к лечению, которое, несмотря на их знание, используются неэффективно, а subtherapeutically. Это может привести к повышенному риску хронической депрессии, самоубийства и низкого качества жизни [6]. Продолжение использования ТЦА как FIRSTLINE для лечения депрессии должно быть поставлено под вопрос.