биполярные расстройства

Rush и Thase предоставить окончательный обзор эффективности психотерапии у больных с депрессивным расстройством, которое значительно расширяет предыдущим составленные автором настоящей Всемирной организацией здравоохранения, а затем опубликована в сжатом виде [1]. Сравнивая нынешний с предыдущих обзорах, есть основания быть впечатление объем научных исследований, накопленных в течение короткого промежутка времени. Rush был одним из первых в отчетный контролируемое исследование когнитивной терапии (КТ) и фармакотерапии в депрессию амбулаторно [2]. Поскольку в настоящем обзоре четко показывает, выводы, сделанные более чем два десятилетия назад, касающиеся эффективности КТ депрессии, были неоднократно подтверждены.
Хотя Rush и Thase в основном направлены на докладах, опубликованных на английском языке, не существует основания ожидать, что прочтение статьи в других Языки бы доказательства противоречивые результаты могут влиять на их выводы существенным образом.
По меньшей мере три дополнительных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), однако, стоит отметить, все, что касается сравнения КТ с fluoxe стойками [3-5]. Большинство ранних испытаний психотерапии по сравнению с фармакотерапии comprized имеют более традиционных антидепрессантов, следовательно, необходимо подчеркнуть, что эквивалентность эффективности КТ и наркотикам, также относится и к новым селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Rush и обзор Thase является как тщательное возможно, охватывающий все, что могло иметь значение с точки зрения эффективности. Следовательно, я сосредоточу свои комментарии к будущим потребностям в области исследований.
Почти все испытания, сообщил до сих пор использовались те же меры? Депрессии Бека (BDI) и Гамильтон шкале депрессии (HAM-D)? для оценки эффективности, следовательно, фокусировка по сокращению / ликвидации симптомов. Эти процессы, несомненно, удалось документально эффективность особенно КТ и межличностной терапии (ППЛ) в терминах симптомом сокращения / ликвидации у пациентов различных возрастных групп, с различными типами депрессии, и в различных условиях.
Как известно что все перечисленные антидепрессантов может претендовать на основе опубликованных контролируемых испытаний, эффективность в 60-70% пациентов, набранных с почти треть из них показаны не Superior ответ на наркотики, чем плацебо. Когда речь идет о психотерапии, однако, похоже, переусердствовали стремление быть не удовлетворена менее чем на 100% успех.
В Zeitgeist экономических ограничений, есть благодатная почва для дальнейшей убеждение, что наркотики представляют методом выбора при депрессии, если есть любые серьезные противопоказания к их применению. Соответственно, психотерапия исследование было направлено на изучение эквивалентности эффекта. И это несмотря на тот факт, что использование антидепрессантов, особенно в столь жестко определено и депрессии у детей младшего возраста, является весьма спорным, и, наверное, несостоятельна с этической точки зрения. С другой стороны, есть свидетельства того, что СТ и клинически эффективным и, по сравнению с новыми СИОЗС, конкурентоспособным рентабельным. A trial of CT versus fluoxetine [5], in fact, showed that fluoxetine alone may result in 33% higher expected costs compared with CT, whereas combination treatment had 23% higher costs than CT alone.
Approximately half of depressed individuals которые находятся в обращении получают помощь в общей медицинской точки зрения условиях. Практическое руководство американского министерства здравоохранения и социальных служб, неоднократно цитируются Rush и Thase, предположим, что лечение в первичной помощи (ПК) во многом будет опираться на Pharma-cotherapy. Это и понятно, если нет новаторских моделей ПК положению, подчеркнули в качестве необходимого развития. RCT краткого CT большой депрессии в ПК [6], однако, показали, что добавление к кратким СТ''лечения''как обычно, привели в конце острой фазы в значительно более предметам заседание критериев возмещения по сравнению с контрольной группе, и что успехи были сохраняется в течение 12 месяцев с последующей деятельности. Стратегия дальнейшего развития и реализации аналогичных подходов должно иметь высокий приоритет.
Дальнейшее РКИ традиционного типа, которые, как правило, стереотипии, чтобы добавить к полноте доказательств, которые уже под рукой, касающиеся эффективности психотерапии в депрессией, едва ли не оправданы, однако сложными они ни были. В конечном счете, более сложные эти процессы, тем более ограниченное значение они имеют для лечения в каждом отдельном случае в реальной жизни.
Средства, выделенные на испытания традиционного типа должны, напротив, быть более выгодно выделено для поиска ответов с другими типами вопросов, чем об эффективности психотерапии. Настало время, в самом деле, для перехода к исследованиям по эффективности. Такой шаг, однако, должна обязательно подразумевает планирование более сложных конструкций исследований, в которых качество жизни, социальную роль производительности, затрат, использование медицинских услуг, и пациента, так и поставщику удовлетворением оценивают помимо ликвидации симптомов. Еще одной важной областью исследований должно касаться тщательно спланированных исследований, в какой степени раннего вмешательства, аналогичные тем, которые были разработаны для психотических пациентов, возможно, целесообразно и эффективно для больных с уязвимостью для депрессивных состояний.