биполярные расстройства

В этом томе под эгидой Всемирной психиатрической ассоциации, в том числе прекрасный обзор Rush и Thase, является своевременным. Эпидемиологические исследования, проведенные в самых разнообразных культур, ясно показывают, изменения ставок по основным депрессии, но последовательность в возрасте начала, симптом моделей, факторов риска и сопутствующих заболеваний во всем мире, предполагая, что стандартизированные процедуры с установленными эффективности также применение во всем мире [1]. Психотерапия, в то время все больший интерес во всем мире, сокращается по мере обращения в Соединенных Штатах. Недавнее исследование посещения психиатра в течение последнего десятилетия (1985-1995), показали значительное снижение в психотерапии и увеличения психотропные препараты, [2]. Средняя продолжительность посещений снизилось, а число посещений, которые были 10 минут или менее увеличилось. Сокращение посещения была наиболее очевидна в пациентов, ранее не определены в качестве пользователей психотерапии.
ThedeclineinpsychotherapyintheUnited государств является прежде всего мотивирован экономике. Подавляющее большинство американцев получают психиатрическую помощь по страховым планов, которые внимательно следить за ходом лечения, установить ограничения на длину и требует разрешения на дальнейшие визиты. Под давлением Managed Care, которая считает фармакотерапии менее дорогостоящий вариант, меньше пациентов лечатся с говорящими терапии. Тем не менее опросы показывают, что 70% взрослых людей, страдающих депрессией говорят, что они хотят психотерапии. Много пациентов с депрессией необходимо альтернатив и дополнением к лекарственной терапии, потому что они не могут или не желают принимать лекарства. Населения, подвергающихся наибольшему риску депрессии во всем мире, женщин детородного возраста, часто отказываются принимать лекарства во время беременности и лактации. Большинство пациентов с депрессией имеют социальные и межличностные проблемы тесно связаны с их симптомами. Таким образом, существует определенное противоречие между тем, что общественность, похоже, хочет и как это делается в Соединенных Штатах. С другой стороны, за пределами Соединенных Штатов существует растущий интерес в психотерапии. Например, в Канаде, врачей общей практики обучения психотерапии и лишь немногие из них узкие психотерапии. Просьбы о подготовке психотерапевтов в новой краткой психотерапии приезжают со всего мира.
Психотерапии маятник уже качнулся и, вероятно, отскок. Как Managed Care меняется сам, и, как душили доступ к психотерапии, то, вероятно, будет возрождением психотерапии в Соединенных Штатах. Те, психотерапии, что выжить и развиваться, скорее всего те, которые имеют эмпирическую поддержку. Существует уже вытряхнуть психотерапии кандидатов. Основанные на фактических данных подходов будет более отдельными терапии тестирование эффективность зависит от тех, исключительно на веру.
Rush и обзор Thase приходит в хорошее время. Джон Марковиц, в Нью-Йорке, и я только что завершила пересмотр методов и доказательств для межличностного психотерапии (IPT), разработанный для лечения депрессии, мой покойный муж Джеральд Л. Klerman, и соответствующим образом описаны в обзоре [3]. В рамках нашего IPT обновленная Мы собрали все приспособления и эффективности данных о ППЛ, многие из которых еще в прессе. Я приведу несколько событий ниже.
Благодаря нашей твердой убежденности, что пациенты должны быть информированы об обращении они получают, и должна быть в состоянии сделать осознанный выбор вариантов, пациент книга была разработана для IPT, которые описывает процесс терапии и дает руководству содействия этому процессу. Два независимо проводили клинические испытания IPT были завершены с депрессией подростков, 12-недельный сравнения IPT к клиническому ведению пациентов (n = 48) и 12-неделе сравнения IPT, ТОС и ждать, список контроля в Пуэрто-Рико (N = 71 ). Оба исследования показали эффективность ППЛ в уменьшении симптомов депрессии.
В качестве следующего шага, на базе школ изучение эффективности ИПТ для подростков депрессия только что был инициирован Mufson в Нью-Йорке. Контролируемые клинические исследования, суд над депрессией беременные подростки по текущей Гиллиз в Торонто, из депрессии беременных женщин Спинелли в Нью-Йорке; послеродовой депрессии Стюарт в штате Айова. Контролируемые клинические испытания ИПТ и социальной терапии ритм, как дополнение к терапии лечения биполярного расстройства ведется Франка в Питсбурге; клинических испытаний IPT по сравнению с СИОЗС для дистимия проводится по Марковиц в Нью-Йорке. Наша группа является тестирование эффективности ИПТ для чего депрессия матерей своих детей для лечения депрессии. В ходе отдельного судебного разбирательства мы проводим тестирование эффективности IPT доставлено по телефону за депрессией матери не хотят или не могут приехать на лечение в лицо. Наконец, Браун и Штайнера в Гамильтон, Канада, учатся 700 первичных больных уход с депрессивной симптоматикой относиться с сертралин, IPT или комбинации на срок до 3 месяцев. Предварительный последующие результаты показывают превосходство сертралина либо самостоятельно, либо в сочетании с ППЛ в симптомом сокращения. Однако, пациенты, которые получили IPT либо самостоятельно, либо в сочетании с сертралина была экономически важных сдерживания, или сокращение расходов на деятельность в использовании здравоохранения и социальных услуг и снижению расходов по этим статьям на социальную помощь. Это исследование свидетельствует о сложности определения экономической эффективности лечения.
Этот краткий обзор недавних исследований IPT, скорее всего, могут быть превзойдены в число на текущие исследования когнитивной терапии, который более широко известен. Несмотря на практике тенденций в Соединенных Штатах исследования с целью определения эффективности и действенности психотерапии депрессии продолжается. Rush и научный обзор Thase's на основе фактических данных психотерапии депрессия будет являться важным ориентиром и стимулом для аналогичных исследований во всем мире.