биполярные расстройства

Хотя сочетание лекарств и психотерапии часто рекомендуется на основании клинических данных для MDD [239], RCT доказательств пока не убедительны [12, 46, 239-241]. Обширный обзор [89] нашел никаких преимуществ сочетания контрастируют с психотерапией либо в одиночку или препарат в одиночку, так же как и депрессия принципа Группа [46], Векслера и Cicchetti [242] и Мэннинг и др. [243]. Thase [240] провели мета-анализ, который включал 595 амбулаторное лечение депрессии либо ТОС или ППЛ в одиночку, или ППЛ в сочетании с антидепрессантами. Среди менее серьезными, пациенты одного эпизода, сочетание стратегия имела лишь скромное преимущество (~ 10%) по сравнению с психотерапией в одиночку. Напротив, среди больных с более тяжелым, периодические депрессии, комбинированное лечение производится большая и клинически значимые преимущества (~ 30%). Крупных исследований включен Блэкберн и др. [84], Hersen и др. [209], Мерфи и др. [85] Бек и др. [244]. Психологические методы лечения в сочетании с препаратами включили CT, BT, BPD, и ППЛ. Результаты одного исследования показали, что сочетание IPT и медикаменты привел к улучшению социальной адаптации 1 год после лечения острой по сравнению с препаратами Alone [64].
Все исследования этого вопроса можно подвергать критике, поскольку они не были проведены в популяциях определен априори быть особенно вероятностью получат пользу от сочетания. Например, депрессия принципа Группа [46] предположили, что пациентам наибольшей вероятностью получат пользу от сочетания были те, с хроническими или сложных депрессий (т.е. тех, с сопутствующими оси I, II оси, или GMC), butnoRCT specifictothispopulationis доступны. Во-вторых, все сочетания исследований до сих пор использовали депрессии ориентированной психотерапии кратким (IPT, BT, или КТ), не менее личностно-ориентированного целевого подхода, для которого комбинация может быть особенно полезным. Наконец, большинство исследований были сосредоточены на краткосрочных симптоматический эффект сочетания, но комбинированное лечение может добавить к терапии эффект в плане улучшения функции и задержка рецидивов в долгосрочной перспективе [241].
Большой, Multi - сайт ЦРП сравнении ТОС против нефазодона только по сравнению с сочетанием в остром, продолжение и поддерживающего лечения фаза продолжается в настоящее время (Келлер и его коллеги, из личного общения). Это будет первое исследование целевой надлежащего населения для оценки острой или долгосрочные последствия комбинированного лечения.
Другим клиническим логические роли терапия с пациентами, кто откликнулся, но не переводятся с помощью лекарств только [46]. Фава и партнеров в последнее время проводились такие исследования [245-248]. В первоначальных исследованиях [245, 246], 40 пациентов с МПС, кто откликнулся на лекарства, но которые все еще были остаточные симптомы, были рандомизированы на получение либо КТ или КМ. Антидепрессанты были конические прекратить в обеих группах. Лица, получающие КТ имеют меньше рецидивов (15%) в течение 2 лет последующей чем в см (35%), а нижняя частота рецидивов (35 против 70%) на 4 года и 6 лет (50 VS . 75%) последующие [248]. Ли выводы могут быть отнесены к причинным CT таковой или удаления остаточных симптомов, связанных с КТ не ясна. Другие данные указывают, что пациенты с остаточными симптомами тарифа хуже, в долгосрочной перспективе (увеличение рецидивов / повторение), чем тех, кто не такими симптомами [98, 222, 249, 250].
Недавно же группа [247, 248] занимался у пациентов с рецидивирующим MDD сопоставимы с Франко и др. [6] населения. CT остаточных симптомов была дополнена с рецидивом превентивных стратегий. В судебном процессе 40 MDD пациенты, когда успешно лечится с помощью антидепрессантов, были случайным образом распределены либо на это КТ или КМ. В течение 20 недели экспериментальный период, антидепрессанты были конические прекратить. Остаточные симптомы были воспользовались преимущественным по сравнению с КТ см в 2 года последующем, в ходе которых лечение было полностью контролируется. Частота рецидивов / повторения были ниже при КТ (10%), чем CM (80%). Поскольку это исследование повторяет и расширяет предыдущую работу, оно устанавливает важную роль в терапии, в частности, КТ, в достижении ремиссии симптомов лекарство респондентов с остаточные симптомы.