биполярные расстройства

Джон Раш и Майкл Thase, две из ведущих мировых экспертов по аффективные расстройства, подготовили всеобъемлющий обзор и научные исследования доказательств, связанных с психотерапевтического лечения депрессии. Результаты исследования испытаний, особенно''рандомизированных контролируемых исследований (РКИ),''представлены в четкой и систематической основе.
Обзора не является само по себе является ориентиром для лечения. Как указывают авторы,''несколько функций отличить научные исследования и регулярное применение помощи.''Одной из главных отличительных и смешение реальностей является вопрос о сопутствующей патологии. В соответствии с обследованием Кесслера [1], доклад по исследованию практики Американской психиатрической ассоциации сеть (PRN) отметил, что 57% обследованных пациентов имели по крайней мере две оси I диагнозов и 39% имели диагноз "Оси II [2]. Во многих РКИ, пациентов с сопутствующими исключаются или не учитываются. Существует явное свидетельство того, что эти сопутствующие влияют на эффективность результата. Например, как отметил Rush и Thase, Ши и др. [3] и Харди и др. [4] сообщил, что личность патология была связана с беднее ответов у пациентов с депрессией некоторых терапии, но не для других. Таким образом, обобщение результатов РКИ для пациента население в целом должно быть сделано осторожно.
В то же время, как Rush и Thase подчеркнуть,''мы не должны игнорировать значение доказательств сообщить практике. ''Их работа будет очень полезна в разработке практических руководящих принципов, которые также требуют доказательства, основанные на клинических мудрость и консенсуса, и, кроме того, должна включать в себя стратегии по интеграции и проведения мероприятий. В дополнение к этим рандомизированных клинических испытаний, являются данные, полученные из практики научно-исследовательские сети, которые предоставляют механизм для изучения больных, лечения, а также
терапии рассмотрены Rush и Thase включает клинические man-agement/psychoeducation, межличностной психотерапии (ИТП) , когнитивной терапии (КТ), поведенческая терапия (БТ), семейной терапии (МТ), кратко психодинамической терапии (БПТ) и продолжение / обслуживание терапии.
В разделе, посвященном управлению клинических препаратов включает присоединение стратегий, библиотерапии, решение проблем терапии и борьбы со стрессом, особенно для больных с общими заболеваниями. Это та область, которая имеет решающее значение для клиницистов, так как он предоставляет подложку, на которой добавляются другие конкретные психотерапии и соматической терапии. В каждом из принципов практике Американской психиатрической ассоциации, эти подходы были интегрированы в разделе, озаглавленном''психиатрическая Управление''[6]. Центральное место в этих мероприятий является создание хорошего терапевтического альянса. Люборски и др. [7] и Сафран [8]''''продемонстрировал важность терапевтического альянса в достижении хороших результатов, но они не являются контролируемые испытания. Конечно, проектирование РКИ для решения этого вопроса является чрезвычайно трудной.
Доказательств представляется очевидным, что ИТП, CT, BT, и BPT продемонстрировали эффективность при лечении острой фазе умеренной до средней большим депрессивным расстройством, и Результаты всех этих депрессии целевые, краткосрочные психотерапии появятся равные с результатами, за медикаменты. Однако эти положительные результаты не являются прочными. Klerman и Вайсман отмечает, что доля пациентов, которые''остались свыше 18-месячный период наблюдения составил удручающе низким, начиная с 19% до 30%''[9]. Для обеспечения лечения, лекарств представляется более эффективным.
Хотя психодинамической психотерапии очень хорошо изучена, есть несколько РКИ [10]. Недавно отличный текст, Кэмерон и др. принципы оценки психотерапии и включает в себя эмпирической основы для этих методов лечения [11].
Как Rush и Thase отметить, это не ясно, какие пациенты могут более эффективно реагировать на котором терапии и как долгое лечение должно продолжаться, с тем чтобы свести к минимуму возможность повторения подобных случаев. Есть очень мало данных об эффективности психотерапии для детей в депрессии, кто и для подростков относительно мало данных для продолжения или поддержание фазу.
Очевидно, что подтверждается Rush и Thase, мы многое узнали о том, что работает и что не в лечении депрессии, но многое еще предстоит сделать.