Лечение депрессии в "Old-Стар"
Как отметил Аль Цю ET, только 4-30% лиц пожилого возраста, страдающие клинической депрессией в первичную медико получать судебное разбирательство в отношении антидепрессанта. Скорее всего, это отчасти связано с тем, что врачи имеют несколько систематические данные, на основании которой решений относительно лечения.
Клинических испытаний сделано для поддержки регистрации антидепрессанты, как правило, проводятся в физически здоровых пациентов в возрасте 20-55. Базы данных, используемые для поддержки регистрации обычно включают 2500-3000 лицам из которых 300 или меньше людей в возрасте старше 65 лет. Большинство из них 65-70 (М.И.''молодые старые''). Практически нет данных происходят из старой''старой''(то есть лиц старше 85 лет). Кроме того, молодые''старой''в эти исследования должны отвечать строгим критериям включения: нет неустойчивым медицинскими заболеваниями, никаких других психотропных лекарственных препаратов, а также ограниченные сопутствующих препаратов. Эти требования резко ограничивают возможности обобщения полученных результатов к фактической клинической практике, особенно в связи с''старым-старым.''Но''старым-старым''являются специальные населения, которые более чувствительны к неблагоприятным последствиям препараты, включая антидепрессанты, по следующим причинам.
Во-первых,''старым-старым будут развиваться более высокие уровни препарата для данной дозы, чем будет молодых людей в связи с возрастными и болезней связаны нарушения в наркотиков очистки. Увеличилось содержание жира также означает, что существует повышенный резервуар для большинства психиатрических медикаментов в''старый старый по сравнению с''молодые старые, которые могут увеличить время, необходимое для достижения стационарных условиях и ликвидации наркотиков После того как прекратила его.
Во-вторых,''старым-старым, скорее всего, чтобы быть на другие лекарственные препараты. В ходе обследования, четыре разных настройках практике начиная с первичной медицинской помощи ветеранам администрация Медицинский Центр (VAMC), подавляющее большинство больных на антидепрессанты были по крайней мере один другой систематически принимаются лекарства [1]. VAMC населения было старше (средний возраст 58 лет). Более 70% этих больных были на три или более других наркотиков в дополнение к их антидепрессантами, при среднем количестве наркотиков, 6. Эта высокая частота множественной лекарственной терапии (например,''polyphar-Мэйси) создает условия для клинически значимых лекарственных взаимодействий. Таким образом,''старым-старым, скорее всего, оказывать неблагоприятное лекарственных взаимодействий, чтобы иметь усиленный неблагоприятного ответа (потому что они слабы), и чтобы их неблагоприятного исхода ошибочно принимают за ухудшение основных проблем со здоровьем. Последний увеличивает вероятность того, что больше средств будет добавлен к лечению и, что более долларов здравоохранения будет израсходовано.
Как и любое лекарство, антидепрессанты могут взаимодействовать pharmacodynamically и / или pharmacokinetically с со-лекарств. Фармакодинамика взаимодействия являются те, в которых механизм действия одного препарата усиливает или ослабляет связи с механизмом действия другого препарата. Фармакокинетические взаимодействия являются те, в которых один препарат изменяет фармакокинетики (т.е. всасывания, распределения, обмена веществ, или исключения) другого препарата. Наиболее распространенными и клинически наиболее важных видов pharmacokinetically опосредованное лекарственных взаимодействий те посредничестве наркотиков метаболизм цитохрома Р450 (CYP) ферментов. Ряд антидепрессантов, в том числе некоторые (например, флуоксетин, флувоксамин и parox-etine), но не все (циталопрам и сертралин) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) тормозят одного или более наркотиков метаболизм CYP ферментов клинически значимой степени. Например, флуоксетин причины 400-800% повышение уровня сотрудничества препаратов в сыворотке крови, которые зависят от CYP 2D6 их биотрансформации в качестве прелюдии к их выделению из организма [2]. Такой рост, привели к серьезным неблагоприятным последствиям у некоторых больных, особенно''старый старый [3]. Этот вопрос представляет особый интерес при использовании флуоксетина в пожилом возрасте, в связи с тем, что период полураспада обоих родителей наркотиками и его активного метаболита еще больше в физически здоровых пожилых по сравнению с молодыми [4]. По этой причине, эффект флуоксетина на метаболизм других лекарств можно построить за несколько недель или месяцев после начала ИТИС и могут сохраняться в течение недель или месяцев после того, как были прекращены, положить пациента на риск неблагоприятных лекарственных взаимодействий. < бр /> В идеале, законодатель должен иметь информацию, что в этой книге оптимальной дозы различные виды антидепрессантов в''старой старой'', принимая эти вопросы во внимание. К сожалению, я должен Эхо заключение Чу и др.'s,''одно разочарование в связи с неадекватностью нашей методологии исследования и невозможности делать полезные связи между изменчивое прогностические факторы и результаты.''Необходимы согласованные усилия для обеспечения того, чтобы эта область получает надлежащего финансирования исследовательских инициатив, если мы надеемся на основе фактических данных для лечения таких больных.