Лечения депрессии в вековой
Появление научно-обоснованного подхода к психиатрии подчеркнул ограниченность наших знаний об эффективности и действенности лечения депрессии в пожилом возрасте. Клиницисты давно признали, что в силу биологических, психологических и социальных последствий старения населения, пожилых людей, страдающих депрессией, требуют корректировки для протоколов лечения. Эти корректировки главным образом опирается на накопленный клинический мудрость, в связи с отсутствием данных от контролируемых исследований, которые зачастую исключены престарелых.
Многочисленные факторы влияют на качество имеющихся доказательств. Есть сомнения в том, что данные, полученные от большинства существующих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), антидепрессанты могут быть обобщены, в связи с использованием образцов, не типичной рутинной клинической практики. Например, только 4,2% от депрессии пожилого пациентов, направленных на включение в антидепрессанта III фазе исследования могут быть набраны [126]. Применение строгих критериев исключения в отношении сопутствующих препаратов, физические и психические коморбидности была главная причина.
''Старой'', жестокому и организационно пожилого недостаточно представлены в РКИ, несмотря на последние два из которых самые высокие показатели депрессии. Кроме того, наличие сопутствующих острых или серьезной физической болезнью снижает вероятность восстановления [127128]. Тем не менее, это информация, касающаяся безопасности, приемлемости и эффективности лечения таких больных, которые в наибольшей пользой для клинициста. Кроме того, РКИ антидепрессантов сосредоточиться на лечении острой, нежели лечение сопротивления или предупреждения рецидивов. Там было несколько перспективных исследований, которые рассматривали эти вопросы, и никто из них не была контролируемой [129-131].
Большинство РКИ лечения депрессии в пожилом возрасте связаны с использованием antide-pressant лекарство в одиночку. В обычной клинической практике, эффективного управления, часто требует сочетания мероприятий [132]. Там было несколько исследований, которые изучили эффективность сочетания антидепрессантов с психотерапией [133], не говоря уже о других немедикаментозная такие мероприятия, как осуществление, терапия музыкой и социальных групп, несмотря на частое использование клиницисты. Однако сочетание антидепрессантов и психотерапии, возможно, лучший результат для лечения острых и техническое обслуживание большой депрессии в пожилом возрасте, чем ни один механизм [134]. Более сложные вопросы, какая комбинация / с мероприятиями лучший костюм частности подтип депрессии, депрессия bycomorbid сложные условия, в основном остаются без внимания.
Эффективность лечения зависит также от мастерства врача. Существует доказательство того, что психическое здоровье специалистам получить лучшие результаты в депрессии в пожилом возрасте по сравнению с другими работниками здравоохранения. Например, RCT лечения депрессии в жизни немощных престарелых на дому психогериатрических команда показала, что значительно больше в группе вмешательства (58%), чем врач общей практики (GP) удалось контрольной группе (25%), были восстановился после 6 месяцев [135]. Было высказано предположение, что исследование различий в ставках возмещения между центрами в многоцентровых испытаний препарат может дать важную информацию о нюансах лечения, однако это мешает малый объем выборки в каждом центре [132]. Это особенно важно в оценке психосоциального лечения [136]. Эффективность может также зависеть от модели предоставления услуг используются. Например, использование клинических путей старом возрасте депрессия была показана по совершенствованию процессов стационарной помощи и сокращению продолжительности пребывания [137]. Лучшее клинические результаты были получены в специальных психиатрических отделений по сравнению с общими больничных палатах [138].
Взаимодействия между специалистами и первичную медико был рассмотрен со смешанным результатам [139, 140]. Хотя есть свидетельства того, что сотрудничество между психогериатрических услуг и врачей общей практики (ВОП) могут улучшить процесс выявления депрессий и лечение стратегий, [140], улучшение результатов лечения более неуловимым. Стиль сотрудничества имеет важное значение. Чистая консультативного моделями являются неэффективными [141142]. Общие помощи'''', где есть больше учебных и надзорных взаимодействия между службами и специалистами ГП, может обеспечить лучшие результаты, с одной RCT показывая значительное сокращение симптомов депрессии более 9 \-месячной программы [143]. < / BR> несколько пожилых угнетающих видели в первичную медико иметь несложный основные депрессия; большинство из них несовершеннолетний депрессий [144]. Тем не менее, обращение с несовершеннолетним депрессия, дистимия, депрессии вторичными по отношению к общим медицинским состоянием и атипичная депрессия была исследована редко [145, 146]. В определенной степени, отсутствия РКИ для этих условий отражены в относительном пренебрежении психотерапии исследований в пожилом возрасте.
Большинстве контролируемых испытаний внимания на симптомы резолюции определяется изменений на различные оценки депрессии масштабах, как их основная мера результата . Было рекомендовано Национальным институтом психического здоровья (NIMH) / Макартуров семинара, что меры оценки результатов быть расширена за симптоматика, чтобы включить функцию, инвалидности, заболеваемости, смертности, повышения качества жизни и пользования услугой. Широкое внедрение стандартизированных меры результатов было также рекомендовано [136]. Самовнушенное результате меры должны также быть включены [147].
В обзоре эффективности и действенности лечения депрессии в пожилом возрасте, мы сосредоточим свое внимание на больных с проблемами более типичной клинической практике, особенно физически болен, тех, кто сопутствующей деменции, домах престарелых, не основным угнетающих и у пациентов с устойчивыми депрессии.