Медикаментозное лечение
С 1964 года более чем в 70 РКИ применения антидепрессантов в старости были опубликованы. Большинство испытуемых были физически хорошо, независимо жизни,''молодые старые амбулаторных больных с непсихотических депрессия и без сопутствующих психических расстройств (''неосложненного депрессия).
Обзоров и мета-анализа пришли к выводу, что антидепрессанты являются эффективными, с около 50-60% пациентов улучшение по сравнению с примерно 30% с плацебо [133, 148, 149]. Возраст сам по себе не появляются существенно повлиять на общие эффективность антидепрессантов в лечении острого неосложненного депрессии.
В более широкие меры результата, есть некоторые доказательства того, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) флуоксетина может значительно улучшить функциональное здоровье и благополучия, а измеренные на 36-Item Short-Form обследование состояния здоровья, по сравнению с плацебо [150]. Кроме того, сравнение сертралина и нортриптилина установлено, что качество жизни и когнитивные меры были значительно лучше сертралин, несмотря на отсутствие существенных различий в депрессию масштабов [151]. Самовнушенное итоговые показатели показывают, что пожилые люди имеют задержка наступления антидепрессант деятельности по сравнению с более молодыми пациентами, которые не обнаружили на депрессию масштабов [152].
Лечения острой ответ зависит от ряда факторов. Пожилых пациентов, у которых первый эпизод большой депрессии имели место до 60 лет были найдены принимать больше 5-6 недель для достижения ремиссии, чем на поздних стадиях угнетающих [153]. Замедленная реакция была также обнаружена у пациентов с высокой тревогой и базовых при амбулаторном лечении [154]. Бедные острый ответ на фармакотерапии, как сообщается, происходят у больных с МРТ hyperintensities в лобной глубокой белом веществе, базальных ганглиев и мостовой ретикулярной формации [155]. Несколько стратегий Сообщалось, что улучшение острого реагирования на СИОЗС, в том числе одну ночь Всего лишение сна в начале терапии [156], а с увеличением эстроген заместительной терапии [157].
Ли конкретные антидепрессантов большей эффективности и действенности Неясно даже в рамках узкой направленности неосложненных депрессии. Старшего трициклические агенты (TCAS), имеется общее согласие о том, что среднее ТЦА амин (нортриптилина, дезипрамин) иметь меньше отрицательных последствий в пожилом возрасте [149]. Несмотря на это, ТЦА третичных аминов (например, амитриптилин, имипрамин) были часто и необоснованно использовать в качестве компараторов для новых агентов, то есть СИОЗС, обратимые ингибиторы моноаминоксидазы (РИМА), норадреналина и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (SNRIs), 5HT2 антагонисты рецептора адренорецепторов и антагонисты. Это ограничивает интерпретацию исследований, в пожилом возрасте [147]. Нестандартный установление неблагоприятных последствий для всех агентов по изучению была также проблема [147]. Кроме того, с некоторыми из новых агентов (например SNRIs, 5HT2 рецепторов антагонисты) мало или данные отсутствуют в пожилом возрасте.
Мета-анализов РКИ СИОЗС и РИМА в смешанных возрастных группах показали им, имеют аналогичные Эффективность для ТЦА, но с лучшей переносимости [158, 159]. Подобные выводы были сделаны в пожилом возрасте [149], в частности''старой''старой [160]. Эффективность лечения с СИОЗС, вероятно, подкрепляется большей вероятностью сохранения адекватных дозах, чем с другими антидепрессантами [161].
Эти преимущества могут применяться только в легкой или умеренной депрессии, а сомнения были высказаны об их эффективности в серьезных и меланхолические депрессии [162-165]. Кроме того, пожилые люди не могут мириться с СИОЗС, а также молодые люди, будучи более склонными к шизофрении симптомы и потерю веса [166]. Выбор СИОЗС могут зависеть от склонности отдельного агента вызвать неблагоприятные последствия, особенно в связи с фармакокинетические лекарственные взаимодействия вызванные тормозящее влияние на печеночный цитохром Р450 метаболической системы. В этой связи, сертралин и циталопрам имеют наименьший тормозной эффект и может быть СИОЗС выбора [167].