биполярные расстройства

Всеобъемлющего обзора аль Цю ET подчеркивает как последние достижения и недостатки в нашем понимании депрессивных заболеваний в дальнейшей жизни. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) [1] указал однополярного депрессии и самоубийства как основной вклад в создание глобального бремени инвалидности и сейчас, и в течение следующего десятилетия, как численность населения в мире возрастов. Таким образом, улучшение в области предупреждения, распознавания и лечения заслуживает высокого приоритета.
Hallmark и отличительные черты гериатрической депрессии включают медицинскую сопутствующие заболевания и сопутствующих усиления инвалидности, когнитивные нарушения, снижение качества жизни, повышенный риск самоубийства, увеличить расходы на здравоохранение. В своих выводах, авторы вопрос о депрессии в пожилом возрасте могут быть изучены''достаточно эффективно разрешить модификацию неблагоприятным прогностическим фактором.''С клинической точки зрения, вопрос может быть вновь задаться вопросом лечение может повлиять на долгосрочную болезнь конечно депрессии в пожилом возрасте.
В ответ на вопрос авторов, мы недавно завершили рандомизированное плацебо-контролируемое исследование содержания терапии в конце жизни депрессии, что свидетельствует о значении обслуживание нортриптилина (NT, устойчивый состояние крови 80-120 нг / мл) и ежемесячное межличностной психотерапии (ППЛ) в предотвращении или задержки повторения основные депрессивные эпизоды у пожилых пациентов с историей периодически, непсихотических, однополярный депрессии (15% из которых также была история попыток самоубийства) [2]. Исследование показало, что NT обслуживание и ежемесячно IPT, как отдельно и в сочетании, работает эффективнее, чем плацебо в предотвращении или задержке рецидивы депрессии более 3-летний период, и что лечение объединения NT и ППЛ было лучше, чем ни один механизм обеспечения непрерывного депрессию свободные выживание. Основные ковариата долгосрочного ответ возраст на момент начала исследования. Пациенты 70 и старше, чаще страдают от повторения, чем пациенты, 60-69, независимо от назначения лечения. Долгосрочные отклик в обеих группах, было лучшим в сложенном состоянии лечения.
Эти наблюдения указывают на важность социально-психологических, а также биологических, субстрата гериатрической депрессия? Особенно в вопросах утраты, роли переходного межличностные конфликты и социальная изоляция адресованных непосредственно в ППЛ. Severe жизненных событий и разрушения социальной поддержки, являются важными в возникновении гериатрической депрессии и могут также задержать его смещение, затягивание ответа на лечение [3].
Эти результаты свидетельствуют клинические и научные проблемы, возникающие в краткосрочной и долгосрочной Срок обращения-ответ изменчивости в конце жизни депрессия. Например, время ремиссии индекса эпизод, в ответ на комбинированное лечение с НТ и IPT, больше, в связи с большей строгостью беспокойства и депрессивных симптомов, увеличилось психосоциального стресса, снизилась социальная поддержка, ранний возраст начала в жизни, и более высокие уровни сна быстрого движения глаз [4]. Понимание источников лечения реагирования изменчивости в конце жизни депрессия, поиска путей ограничения и сокращения, что изменчивость, и более точно определить, какие пациенты нуждаются в лечении которой являются важные вопросы, стоящие на местах.
Пересчитано с клинической точки зрения, задачи заключаются в ускорении ответа на лечение, чтобы определить быстро и надежно пациентов, которые могут быть устойчивыми к терапии первой линии, для поддержания ответа на лечение в течение длительных периодов времени, и действовать более эффективно в пожилом первичной помощи пациентам с депрессией (тем самым мы надеемся сокращению заболеваемости завершенные самоубийства).
возможности для ускорения начала антидепрессант деятельности и тем самым уменьшить время ремиссии могут проживать в использовании одной ночи общее лишение сна (ОТП) в сочетании с антидепрессантами, начиная в ночь на восстановление сна [5], хотя этот подход требует дальнейшей контролируемой оценки. Церебральный метаболического ответа на терапевтическое лишение сна, начисленные с помощью позитронной томографии tomission, может также представлять информативные зонд биологии ответом на терапию и лечение сопротивления [6]. Лечение долгосрочных бессонница, известным фактором риска развития тяжелой депрессии на протяжении всего жизненного цикла, могут представлять собой полезный стратегию по сокращению заболеваемости большой депрессии в пожилом возрасте [7]. Сочетание антидепрессантов с межличностными психотерапия может представлять оптимального подхода для обеспечения непрерывного оздоровительного в возрасте старше 70 лет, хотя дальнейшие контролируемое исследование этого подхода и его экономическую эффективность крайне необходимо [2].
Если мы можем взять Преимущество теперь возможности для улучшения превентивные и оперативные стратегии в гериатрической депрессии, то проблемы, возникающие в докладе ВОЗ может быть успешно выполнена в течение следующего десятилетия. Издержки вследствие аварии, однако, будет высокой: депрессия будет продолжать убийцей стариков.