биполярные расстройства

Thereis conflictingevidenceconcerning распространенность депрессии в пожилом возрасте. Там было несколько больших обследования взрослого населения, которые якобы показывают более низкий уровень депрессивных расстройств у пожилых, чем среди молодых взрослых [55-57]. Последним из этих исследований было установлено, что 1,7% лиц в возрасте 65 лет или больше проявляются аффективные расстройства, в отличие от ставки 5,0% в возрастной группе 55-64 и 6,4% или более в возрастных группах 18-54 лет [57] . Одна шестая часть аффективные расстройства были обозначены как дистимия а пять шестых была депрессия''''.
Два крупных североамериканских исследований представили данные в отношении основных депрессивный эпизод, дистимия и маниакально эпизод: в эпидемиологическом исследовании района обслуживания [ЭКА ] [55], 1-месячный показатель распространенности основной депрессии у лиц в возрасте 65 или более лет, составляла 0,7%, а ставка за дистимия составил 1,8%. В канадском исследовании [56], 6-месячный показатель распространенности основные депрессивный эпизод составил 1,2%, и этот показатель составляет дистимия составил 3,3%.
В отличие от этого, произошел ряд исследований, пожилых людей, которые показали высокий уровень депрессии. Blazer и Вильямса [58] показал, что 14,7% образцов сообщества в возрасте 65 или более лет, показали значительное дисфорическое симптомы: 3,7% имели большой депрессии ", 6,5% были дисфорическое с нарушениями физического здоровья и 4,5% были просто дисфорическое''''. С тех пор исследования в различных странах [59-64] показали, что депрессия, как описывается по-разному Pervasive''''''or''cases, распространенность составляла от 11,5 до 17,7%. Коупленд и др. [63] По оценкам, число случаев заболевания, депрессии в пожилом возрасте, по крайней мере 2,37% в год. В недавней статье в основном, не-психиатр читателей, Макдональд [65] пишет, что''распространенность депрессии среди людей в возрасте старше 65 лет составляют 15% населения в целом, 25% в общем пациенты практика''.
Не все исследования депрессии в пожилом возрасте сообщили такие высокие ставки. Хендерсон и др. [66] показал, что только 0,4% выборки Канберре (Австралия) жителей в возрасте 70 лет или более, депрессия, а 0,6% имели dsythymia. В других местах в Австралии, Кей и др. [60] Ранее сообщалось, что 10,2% от пожилой образец имел большой депрессии. Распространенность данного исследования ограничены пожилого населения менялись с удивительной степени. Copeland [67] повторный анализ данных по выборке Лондона (65 лет +), чтобы показать, что 4,6% из них депрессию и 6,3% дистимическим расстройством, но основные ставки депрессии лишь 1% -2 сообщалось недавно в других европейских исследований (т. е. больше аналогичного для крупных североамериканских результатам опроса). Эти исследования показали различные темпы дистимическим расстройством. В Испании [68], 1% имели большой депрессии ", 1,3% дистимическим беспорядка и 2,5% расстройство адаптации с депрессивным настроением? Всего 4,8% при любой депрессии''''. В Финляндии [69], 2,2% имели большой депрессии ", 11,9% дистимическим расстройством, 2% атипичной депрессии и 0,5% cyclothymic расстройством. В Нидерландах [70], распространенность депрессия эскалация с 1,3% в возрасте 55-59 до 2,7% в возрасте 80-85 лет, а распространенность депрессии несовершеннолетних варьировались от 9,4% (возраст 55-59) на 16,7% (80-85 лет).
В ЭКА''''ответвление исследование, в ходе которой психиатров опрошенных испытуемых, которые добились положительных (N = 810) по вопросам отбора для психической заболеваемости, Romanoski и др. [71] обнаружил, что Распространенность DSM-III депрессивными расстройствами увеличивается с возрастом (4,9% в возрасте 25-44 и 45-64, 5,5% в возрасте 65 лет или более), но что в процентном отношении намного больше старого депрессий возрасте''депрессивными расстройствами другие чем депрессия''. Доля пожилых субъектов, которые активно депрессию, но не были диагностированы как имеющие DSM-III депрессивным расстройством, был почти вдвое выше у лиц в возрасте 25-44 и 45-64 лет.
Там были исследований ограничено Очень пожилые'''': Girling и др. [72] оценили распространенность DSM-III-R большим депрессивным расстройством в сообществе образцов в возрасте 77 или более лет, составит 2,4%, однако эта цифра не включает такой же процент людей с деменцией, который депрессивный синдром''''. Скуга [73] сообщил, что 13% от облагаемых безумные люди в возрасте 85 лет или больше, в том числе в специализированных учреждениях, выполнили критерии для крупных депрессивный синдром, и еще 6,6% имели дистимией. Робертс и др. [74] сообщили о распространенности основные депрессивные эпизоды среди американских образцы в возрасте 50-69 лет (N = 1482) и 70 или более лет (N = 737), которые будут, соответственно, 7,4% и 12,1%.
Отбор проб и методологические различия могут объяснить некоторые расхождения между результатами работы этих и других исследований. Вполне вероятно, что исследователи, несколько различались в их понимании и интерпретации описаний DSM такие как''заметно уменьшилось''и''большую часть дня''[1]. Даже если оценки были считающихся надежными, вполне вероятно, что различия в выборе и проверка процессов, критерии исключения, и результатом интервью методы реагирования в различных ставок и различные вероятности достижения полного сотрудничества в ходе интервью.
Lyness и др. [75 ] при условии того, что некоторые взрослые пациенты с клинически значимой депрессии занижают свои симптомы. Пожилые люди с депрессией, не может признать, как печаль, вниз или в депрессию настроения [76, 77]. Knauper и Wittchen [78] обнаружил, что у пожилых и молодых испытуемых депрессивные симптомы одинаково часто, однако, что пожилые люди чаще всего объясняют такие симптомы сосуществующих физической болезнью. Инвалидность и нарушения (которые являются более распространенными в пожилом возрасте), могут сделать это труднее принять участие в опросах. Если интервью механизмы могут быть адаптированы для обеспечения участия подлинно репрезентативной выборке пожилых людей, предвзятость повлияет на результаты.
Методология исследований ЭКА была подвергнута критике [79]. Хендерсон и др. [66] использовали расписанию, которое (в отличие от ЭКА диагностического интервью Расписание) не исключают симптомы депрессии, которые могут быть связаны с медицинским болезнь, лекарства, наркотики или алкоголь. Несмотря позволяет избежать одного из источников изучения ЭКА в предвзятости, их выводы привели их к выводу, что распространенность депрессии в пожилом возрасте в Канберре может быть ниже, чем в младших возрастных группах.
Многие врачи, изучив выше упомянутые доказательства, пришли к выводу, что депрессия становится менее общепринятая в пожилом возрасте. Пояснения к этому низкая распространенность были запрошены, в том числе предложение о когорте эффект [32]. Более высокая смертность среди людей угнетенных может привести к снижению распространенности депрессии в пожилом возрасте. Воздействие неблагоприятных опытом в ходе предыдущих лет, могут вызывать повышенную устойчивость к депрессии в дальнейшей жизни [76].
Следующие ключевые вопросы должны быть спросил:
1. Как мы можем определить депрессию? Reifler [80] гласит, что когда гериатрической Психиатры говорят о депрессии у лиц пожилого возраста, они, как правило, ссылаясь на большой депрессии. Правильно ли это? Доказательств приведенных выше [e.g. 59, 63] предполагает, что некоторые психиатры не согласны. Если это так, это необходимо?
2. Разве мы считаем, что (несмотря на противоречивые данные) распространенности большой депрессии ", и, возможно, из дистимия, ниже, в пожилом возрасте, чем среди более молодых возрастных групп? Если да, то каковы клинические последствия? Разве это вера влияет на выводы о необходимости клинических услуг между пожилыми людьми?
3. Разве мы считаем, что депрессия и дистимия более жесткие условия и требуют большего внимания / услуги, чем другие формы клинически значимой депрессии? Ли диагноз депрессия вызвать''''обычной клинической реакции, отличные от подходов к управлению в случаях депрессии, которые не отвечают критериям большой депрессии или дистимия?
Актуальность перечисленных выше вопросов становится очевидным, когда мы рассматриваем Поэтому исследователи стремятся получить эпидемиологических данных. Дженкинс и др. [81] изложенных причин для проведения крупномасштабного исследования сообщество психиатрической заболеваемости. Во-первых, эффективная политика должна быть основана на эпидемиологии. Во-вторых, такие исследования позволяют необходимо оценивать и поэтому полезны при планировании услуг.
Наряду с предоставлением данных о потребностях здравоохранения, эпидемиологические данные приводят к пониманию о этиологии, профилактики и лечения заболеваний [82]. Однако, значимые выводы о факторах, связанных с клинически значимых депрессий будет ограниченным, если большинство случаев депрессии исключены из рассмотрения в таких исследованиях. И ясно, обоснованность выводов об услуге потребностей должно ставиться под сомнение, если на основе строгого применения диагностических критериев (например, в исследовании Henderson's и др.), только небольшая, выберите Доля случаев депрессии, которые определены как нуждающиеся в услугах. Исследователи применяют диагностические критерии таким же образом, молодые и старые, хотя и признается, что сопутствующие физические изменения и другие факторы, связанные со старением, могут привести к''маскировки депрессивными особенностями. Кейн и др. [38] отметил, что аффективные нарушения зачастую не выразили симптоматическое среди пожилых пациентов, в том же стереотипный моде, как встречается среди молодых пациентов. Они добавили, что текущее использование строгих диагностических критериев могут оказаться весьма надежными, но не особенно в силе.
Принимая Henderson's и др. [66] Изучение как, например, 1% от жителей общин в возрасте старше 70 лет были обозначены как депрессия (т.е. они выполнила основные критерии для депрессивного эпизода или дистимия), но вполне вероятно, что (на основе других докладов, упомянутых выше) гораздо больше, чем 1% пожилых людей была клиническая депрессия, но не отвечают критериям для двух аффективные расстройства, на которых изучение целенаправленным. Однако есть доказательства [e.g. 83], что клиническое и прогностическое последствия столь же серьезное в большой доли этих других депрессий, поскольку они находятся в большой депрессии или дистимией. Трудность (для Хендерсон и др.), что альтернативные диагностические категории еще не были четко определены как дискретное и значимым организациям. Blazer [32] заявил, что''есть необходимость в дополнительных диагностических категорий для описания сложных путей, что депрессия представляет в пожилом возрасте. Он заявил, что, хотя DSM-III-R не является''возраст предвзятый характер, она не позволяет учитывать коррелирует возрасте такие как сопутствующие когнитивные нарушения и сопутствующие физические болезни. Он сослался на предложил категорию несовершеннолетних''депрессию'', но отметил, что это, вероятно, коллекция менее тяжелыми, хотя потенциально неблагополучных расстройствами, а не единое целое.
Таким образом, в ответ на первый вопрос, очевидно, что ученые и клиницисты отличаться в их понимании этого термина''депрессию''. Существует некоторый (спорных) свидетельствуют, что распространенность депрессии и основные дистимия как это определено в системе DSM ниже в пожилом возрасте, чем в молодости. Но на третий вопрос является более важным. Чтобы ответить на него, мы должны пересмотреть свидетельства о коррелятов депрессий старый возраст, в том числе те, которые не соответствуют строгим критериям DSM для диагностики депрессии и основные дистимией.