биполярные расстройства

ECT играет важную роль в управлении тяжелой депрессии в конце жизни. Обследования клинической практики показывают, что существуют более высокие показатели по рецепту ЭСТ в пожилом возрасте [214, 215]. Вероятно, это связано с большим риском психоз, суицидальные, заметные изменения моторной и недоедания, связанного с тяжелой депрессией конца жизни [8, 216]. Эти особенности требуют не только быстрый, эффективный ответ, но психоз, в частности, было установлено, что интеллектуальная ЭСТ результатов в большинстве [217-219], но не во всех исследованиях [220-222]. Другие причины включают больше вероятность того, препарат сопротивления, связанные с мозгом белой материи поражений у пожилых угнетающих [114] и более четкое реагирование ставок ЭСТ у пожилых людей [223].
Мета-анализа эффективности ДЭХ в тяжелая депрессия продемонстрировал свое превосходство над другими методами лечения [224]. Тем не менее, лишь в одном исследовании реальной против имитации ДЭХ предоставила отдельный анализ, чтобы показать эффективность у пожилых больных [225]. Там были также несколько сравнений ЭСТ с antide-pressant лекарств в пожилом возрасте и существуют методологические ограничения. Тем не менее в каждом исследовании ECT оказался Superior в антидепрессант резистентной депрессии [226], психотические депрессии [222] и депрессия [128, 227].
Большинство исследований эффективности ЭСТ были ограничены ретроспективный дизайн , но они постоянно сообщают, что 70-97% пожилых пациентов проявляется по крайней мере умеренное улучшение [219, 220, 226, 228-236]. Оценки показывают хорошие результаты большей изменчивости, при диапазоне от 23-97%, но в большинстве исследований в период между 45 и 75%. Интересов, в перспективные исследования, которые использовались протоколы лечения, результаты лучше, с 71 -88% от предметов, имеющих хорошие результаты [219, 225]. Бедные ответе сообщается, связано с сопутствующим развитием физической болезни [127, 237], лекарство сопротивление со стороны некоторых [238, 239], но не во всех исследованиях [225, 234] и, будучи старой''''старым в некоторых [ 236], но не во всех исследованиях [225, 234].
На протяжении многих лет, выбор размещения электродов в пожилом возрасте в значительной степени основывается на балансе увеличилась эффективность связанных с двусторонними администрация [240, 241], с низкими показателями когнитивная дисфункция связана с односторонним администрация [242, 243]. Несмотря на ограниченные данные у пожилых пациентов, в настоящее время общепризнано, что, с односторонних ЭСТ, высокая доза стимулов (в 2,5 раза захвата порог) является более эффективным, чем традиционные низких дозах (чуть выше порога) режиме, с аналогичными результатами двустороннего ECT [243 ]. Однако, существуют разногласия о том, следует ли фиксированные или титрования дозы графика [243, 244]. По словам Абрамс [244], исследования с использованием фиксированного графика дозировки стимул показать больше ответов, чем те, которые используют титруемого графиков, без признаков чрезмерного когнитивная дисфункция предсказано Sackheim и др. [243]. В поддержку этого, сравнение титруемого умеренная доза графику с фиксированным графиком высокие дозы, в 19 пожилых пациентов, обнаружили, что пациенты по установленному графику дозировки ответили быстро и получил меньше лечение [245]. Для двусторонних ЭСТ, нет никаких преимуществ в использовании высокие дозы препаратов, стимул [243].
После ECT путаница, как сообщается, происходит в 18-52% пожилых пациентов [232234236]. Предварительно ECT когнитивного статуса и пост-иктальный дезориентация были найдены предсказать ретроградной амнезии в смешанном возраст образца [246]. В отличие от когнитивных нарушений, связанных с депрессией у пожилых людей была признана лучше после ЭСТ [223, 247]. Этот очевидный парадокс происходит потому, что когнитивные нарушения, связанные с депрессией связаны с приобретением информации, в то время как когнитивные нарушения индуцированных ЭСТ амнестической в природе [216].
Рецидив ставки колеблются около 30-60% в течение 6 месяцев, но сократить на две трети к обслуживанию антидепрессантов, стабилизаторов настроения, а иногда и ЭСТ [244]. Сроки введения поддержание агента, выбор агента и дозировки те вопросы, которые не были учтены в пожилом возрасте.
ЭСТ, как правило, безопасно в пожилом возрасте. Существует доказательство того, что осложнения, особенно сердечно-дыхательные проблемы, водопады и путаница, чаще у пациентов старше 75 и с одновременным использованием препаратов [234, 236]. Представляется, что основной функцией преморбидном здоровья, особенно сердечные [244, 248]. Несмотря на это, ЭСТ может быть безопасным для лечения взрослых тяжелой депрессией сердечного пациента, чем антидепрессанты, особенно с сердечными мониторинга и пульсоксиметрия на протяжении всей процедуры [248]. Кроме того, в госпитализированных пожилые люди, неблагоприятных последствий и смертности, связанных с ECT было сообщено быть меньше, чем те, которые связаны с использованием антидепрессантов [227, 249].
Там не было перспективные исследования в ECT пациенты, страдающие слабоумием с депрессией. Контролируемые ретроспективной серии из 21 пожилых больных слабоумием обнаружил, что не было никаких существенных различий в ECT ответ в сравнении с пациентами без деменции, хотя были выше темпов пост-ECT путаница [250]. Ранее обзор литературы показало, что депрессия улучшилось у 73% пациентов, улучшить познания в 29%, а познание ухудшилось, как правило, мимолетно, в 21% [251]. Таким образом, результаты ДЭХ в тяжелой депрессии связано с деменцией может выглядеть, что нашли у пожилых людей без деменции.
В целом, хотя и ощущается нехватка хорошо спланированных исследований ЭСТ в пожилом возрасте, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что Это самое эффективное лечение доступно для тяжелой депрессии, особенно когда требуется быстрое реагирование и настоящий психоз. Сверхпороговое одностороннее применение рекомендуется в качестве первоначального подхода. Поддерживающая терапия с антидепрессантами, стабилизаторы настроения или ЭСТ необходимы следующие восстановления. Рандомизированных испытаний типа ЭСТ и сравнений с фармакотерапии которые необходимы в ряде клинических ситуаций, в том числе психотические депрессии, лечение резистентной депрессии,''Старое и жестокое.