биполярные расстройства

Как видно из обзора, Чу и др., депрессии у пожилых людей является большой проблемой. В Швеции, где имеется большое количество пожилых людей, статистика показывает, что около 50% всех угнетенных людей 65 лет и более. Депрессия в пожилом возрасте, таким образом, не является узкой области, и необходимо приложить усилия, чтобы предложить эту группу людей, хорошее лечение.
Существует явная underdiagnosis и undertreatment пожилых пациентов с депрессией. Проблема заключается в выявлении больных. Пожилых пациентов с депрессией докладе подавленном настроении реже, чем их младшие коллеги. Вместо этого они демонстрируют более высокий уровень тревожности. Я думаю, однако, что это не проблема для специалистов в области диагностики депрессии у больных пожилого возраста, проблема в том, что эта группа людей не обращаются за медицинской помощью. Пациенты, воспитатели и работники здравоохранения часто считают депрессивные симптомы, как проявления нормального старения и не выявление расстройств как болезнь. Верно также и то, что пожилые пациенты имеют трудности в признании и описанием симптомов депрессии. Проявления беспорядков поэтому часто дают атипичной клинической картине. Сопутствующие соматические заболевания и / или органическое повреждение мозга сделать диагностику более сложной задачей, особенно у пожилых пациентов преимущественное искать соматической разъяснения своих жалоб.
Информация о депрессии у пожилых людей должно быть уделено сообщества, наряду с более конкретной информации, чтобы районных медсестер и врачей, касающиеся определения этого вида пациента.
инструментов оценки могут быть использованы для выявления депрессии пожилым пациентам. Эпи-demiological данные показывают, что многие пожилые пациенты депрессии среди тех, кто, по мнению районных врачей. В шведском исследовании, гериатрической шкале депрессии была использована в качестве инструмента для скрининга депрессии [1]. Эта простая шкала считалась очень полезной.
В диагностике депрессии у пожилых людей, интерес должен быть также направлен на 1-углеродный метаболизм. Это метаболизма зависит от витаминов В12 и фолиевую кислоту. Нарушение 1-углеродный метаболизм отмечено повышение гомоцистеина в сыворотке крови. Как показал Гайлман [2], многие пожилые люди имеют низкий уровень сывороточного фолиевой кислотой. Низкая или недостаточным или сыворотке крови концентрации клетка фолиевой кислоты находятся в 15-38% от депрессивных больных [3]. Долгое время это было хорошо известно, что дефицит витамина В12 связан с депрессивным настроением. По словам Фава и др. [4], 12-14% из пациентов с депрессией имеют низкий уровень B12 сыворотку, и в общей численности пожилых людей, 32% имели низкий уровень витамина B12. Сыворотка гомоцистеина является важным маркером при изучении этиологии депрессии у пожилых людей и должны быть исследованы в процессе диагностики.
Концентраций 5-гидрокситриптамина (5-HT) в дискретных областях мозга, были снижены, лицам старше 65 лет. Концентраций 5-гидроксииндолуксусной кислоту (5-HIAA) как представляется, не уменьшается с возрастом (для обзора см. [5]). За 5-HT считается маркером числа нейронов терминалов и 5-HIAA маркером метаболической активности, эти результаты показывают, что наблюдается уменьшение числа нервных окончаний в нормальное старение, но, что увеличение метаболической активности в Остальные терминалы поддерживает концентрации метаболитов. Это может быть компенсационный механизм мозга к изменению старения. Это компенсационные адаптации может также произойти в норадренергический пути, а снижением уровня норадреналина с возрастом, но концентрация метаболитов в конце 3-метокси-4-hydroxyphenylglycol (MHPG) нет. Кроме того, в некоторых исследованиях было показано, что увеличилась [6].
Любопытно, моноаминоксидазы (МАО)-B деятельности существенно увеличивается с возрастом. Одно из возможных объяснений возросшей МАО-Б деятельности является то, что эта форма фермента локализуется в первую очередь extraneuronal тканей и возрастных глиоз увеличение относительного количества extraneuronal ткани. Биологической важности увеличения МАО-Б деятельность все еще является предметом спекуляций, а увеличение настолько мал, что оно было предположить, чтобы иметь немаловажное значение для метаболизма моноаминергических нейротрансмиттеров [7].
В пост - Вскрытие исследований человеческого мозга, возрастных сокращение концентраций 5-HIAA в гипоталамусе были зарегистрированы [8]. Эти результаты показывают, что серотонинергических система имеет минимальное воздействие на гипоталамус у пожилых людей. Как гипоталамуса Non-контроль нейрогормонального систем, это может иметь значение, особенно в области контроля над стрессом деятельности.
Можно предположить, что нейрохимических изменений в старения мозга, которые касаются как серотонин и норадреналин обмена веществ, снижения порогов депрессия и другие эмоциональные нарушения.
В лечении пожилых людей, особенно тех, с дегенеративными нервно-психических расстройств, не слишком многое необходимо сделать, чтобы втиснуть симптоматика в коробки из DSM-IV. Многие из этих пожилых есть эмоциональные нарушения, такие, как беспокойство, тревога, раздражительность и агрессивность, которые хорошо поддаются лечению с селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Как упоминалось выше, пожилые люди могут иметь нарушения 1-углеродный метаболизм , которая имеет важное значение для синтеза нейромедиаторов. В самом деле, синтез серотонина зависит от нормальной поставке метильных групп. Пациенты с высоким гомоцистеина в сыворотке или метилмалоновый кислотой или низким уровнем витамина В12 или фолиевой кислоты должна получать дополнительное этих витаминов одновременно с лечения антидепрессантами. Есть уже данные, свидетельствующие, что у пациентов с низким уровнем фолата сыворотки менее склонны реагировать на СИОЗС [4, 9], и что литий плюс фолиевая кислота снижает профилактическое лечение депрессивных заболеваемости более чем один лития [10].